Coria A.1, Martínez G.2, Membrives C.2
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.79 | PDF
Introducción: Las malformaciones anorrectales (M.A.R.) presentan una
frecuencia de 1/5.000 nacidos vivos. Pudiendo ser defectos de nacimiento
congénitos aislados o como parte de un síndrome.
Las anomalías asociadas están presentes en un 60-70% de los casos,
siendo las más graves las urológicas y/o cardíacas.
Los trastornos del ritmo en la época neonatal son
muy frecuentes y comprenden un espectro clínico variado, generalmente
benigno.
Caso clínico: Paciente de 4 días de edad, grande para edad
gestacional con M.A.R. baja con fístula a escroto, micropene probable y
cefalohematoma frontal.
Examen físico: soplo funcional, grado 3/6 ,mesosistólico. E.C.G:
bradicardia fetal 75 lpm. Presentó 2 episodios de hipoglucemia.
Ante dichos hallazgos se solicita ecocardiograma informado, que
muestra no asociación con cardiopatía estructural; se prepara quirófano contando
con la disponibilidad de drogas vasoactivas. Se coloca monitorización no
invasiva y estetoscopio esofágico, se realiza inducción con sevofluorano y
fentanilo 2 mcg/kg. Se intuba al paciente y se coloca en decúbito ventral. El
procedimiento quirúrgico es llevado a cabo sin contratiempos. Dada la
estabilidad hemodinámica (FC:130 lpm) se procede a la extubación y traslado a
neonatología. Nuevamente se constata FC:70 lpm, se interpreta como bradicardia
sinusal.
Información adicional: Hay tres patologías en las
cuales tenemos que pensar ante una bradiarritmia en el período neonatal. Bloqueo
AV congénito, síndrome de QT largo, y enfermedad del nodo sinusal.
Los bloqueos AV se encuentran relacionados con patología materna
(LES, SJÖGREN) suele necesitar seguimiento, utilización de corticoides en casos
leves y colocación de marcapasos en bloqueos AV de 3º grado.
El síndrome de QT largo congénito, es una de las patologías que
causa muerte súbita del lactante.
La enfermedad del nodo sinusal, afecta generalmente a niños con
cardiopatía congénita o post-cirugía cardíaca. Suele ser asintomática, siempre
debemos descartar otras causas como: hipotiroidismo, hipoglucemias, medicación
materna, enfermedades autoinmunes maternas.
El tratamiento en todas estas patologías se debe realizar en base a
la funcionalidad cardiaca, puede realizarse con atropina, isoprotenerol,
marcapasos transitorio y permanente.
Comentarios y Discusión: Es importante descartar
la gran cantidad de malformaciones relacionadas, como diabetes gestacional que
incluye agenesia de sacro, o síndrome de VATER entre otras.
Ante un paciente de estas características siempre debemos
plantearnos descartar posibles alteraciones estructurales mediante
ecocardiograma, incluso holter en algunos casos. La preparación previa con
drogas inotrópicas y carro de paro, es esencial para poder resolver futuros
eventos desafortunados.
