Sbriglio GG.1, Muñoz LM.1, Canaan KR.1
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.80 | PDF
Introducción: El TEP es una causa de alta mortalidad materna durante
el embarazo. El estado procoagulante propio de esta condición, predispone a
mayor incidencia de esta patología.
Descripción del caso: Paciente de 27 años, con antecedentes de
tabaquismo, gastritis crónica, sobrepeso, cursando embarazo gemelar de 29
semanas de gestación.
Ingresa a UCO por disnea súbita de 48 h de evolución, taquipnea,
dolor torácico en hemitorax derecho, ortopnea, afebril. Se realiza TAC con
protocolo para TEP y se diagnostica TEP masivo por lo que se indica Trombolisis
con rTpA. En la evaluación preanestésica se constata: SatO2 AA: 94%, PAI: 125/74
mmHg, TAM 92 mmHg FC: 98 FR: 24. Laboratorio: Hb 11,1 gr/dl, Hto 32,9%, TP 62%
TTPK 51, PL 166.000, Fibrinógeno 3,4 g/L, RIN 1,38 Ur. 0,32 g/l Cr. 0,55 mg/dl
anticuerpos SAF negativos. ECG: patrón S1Q3T3 Ecocardiograma: Cavidades derechas
dilatadas con moderado-severo deterioro de función sistólica. Guía arterial
radial Izquierda, VVC yugular interna derecha, sonda urinaria. Infusión Continua
de Heparina Sódica 1.100 IU/h. Dobutamina 2 mcg/Kg/min.
Se realiza Ecografía de urgencia por posible desprendimiento de
placenta con hematoma retroplacentario. Se indica cesárea de Emergencia. En
quirófano, es monitorizada: ECG, SatO2, PAI, se comprueba permeabilidad de vías,
se coloca vía periférica 16G en ambos MMSS. Se comienza con inducción de
secuencia rápida: Ketamina 70 mgs., Propofol 60 mgs. Se administra relajante
neuromuscular Succinilcolina 100 mgs. Se Procede a la Intubación con tubo
endotraqueal nº7 con balón, exitosa en primer intento. Se extrae dos fetos
vigorosos y luego se mantiene anestesia balanceada con Sevofluorano 1%,
Remifentanilo 0,15 Mcgs/kg/min y 3 mgs de Midazolam. Requirió Noradrenalina para
mantener TAM (70-80 mmHg). Se revirtió heparina con Sulfato de Protamina y
Fibrinógeno 4 g. Para analgesia postoperatoria 6 mgs de Morfina y se revirtió
BDZ con flumazenil. Perdida sanguínea estimada 500 ml, Se expandió con 500 ml de
S.F. 0,9%, diuresis de 300 ml. Tiempo quirúrgico total 1 hora. Se extuba
paciente sin complicaciones.
Paciente es trasladada a UTI con suplemento de oxígeno y
semisentada. A la salida de quirófano paciente lucida, TA 127/80 mmHg, SatO2 96%
con FiO2 100% FC85.
Comentarios y Discusión: El abordaje anestésico en paciente
obstétrica con TEP masivo resulto en un gran desafío, por la gravedad de la
patología que incluía Insuficiencia Cardiaca derecha y el riesgo potencial de
hemorragia debido a la anticoagulación y tratamiento fibrinolítico. El abordaje
interdisciplinario de estos pacientes es de suma importancia para tomar recaudos
necesarios para el manejo perioperatorio.
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