Carabajal Rodríguez JM.1, Rojas S.1, Avila R.1, Acosta Larrosa M.1, Díaz NB.1
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.95 | PDF
Introducción: Es un proceso inflamatorio – infeccioso de las fasciascervicales. Causas: invasión de bacterias de flora bucal, generalmentepolimicrobiana con predominio de anaerobios. Clínica: disfagia, odinofagia,disnea, síndrome febril, dolor cervical, trismus, adenopatías. Tratamiento:antibióticos de amplio espectro – drenaje quirúrgico. Complicaciones:mediastinitis, neumonía, derrame pleural, tromboembolismo pulmonar,insuficiencia respiratoria aguda, lesión vascular, sepsis y falla orgánicamúltiple.
Descripción del caso clínico: Paciente sexo masculino de 32 añosingresa a quirófano con diagnóstico de absceso dental – cervical con el fin derealizar cervicotomía universal derecha. Antecedentes patológicos: consumo detabaco y alcohol, obesidad (IMC 40 kg/m2), ASA III. Estable hemodinamicamente,saturación 97% (cánula nasal con 3 lts/min de oxígeno). Examen complementarios:ECG; Radiografía de Tórax; TAC de cuello; laboratorio (leucocitosis conneutrofilia). Valoración de vía aérea: ventilación dificultosa (masculino, IMC40 kg/m2, Mallampati 4); intubación dificultosa (incapacidad de protrusiónmandibular – trismus – apertura bucal < 2 cm – distancia tiromentoniana < 6 cm – circunferencia de cuello > 40 cm – movilidad cervical limitada -Mallampati 4 – macroglosia). Monitorización ECG – presión arterial no invasiva -oximetría de pulso – capnografía. Se realiza intubación vigil mediantefibrobroncoscopia con tubo endotraqueal Nº7 (premedicación fentanilo 150 mcg ev;lidocaína 2% 400 mg en orofaringe – seno piriforme – laringe – tráquea).Inducción propofol – atracurio. Mantenimiento: sevoflurane – atracurio -remifentanilo. Extubación en quirófano, paciente vigil, sin bloqueoneuromuscular residual, normotermia y analgesia adecuada, sincomplicaciones.
Comentarios: En el caso de una vía aérea difícil, el anestesiólogocuenta con diferentes guías-protocolos (ASA – DAS) y herramientas(laringoscopios – videolaringoscopios – mascara laríngea) para asegurar víaaérea y permitir una oxigenación adecuada de los tejidos. En este caso clínicose realizó intubación vigil mediante fibrobroncoscopia (Plan A) con el fin demantener al paciente con tono muscular adecuado de vía aérea y ventilaciónespontanea, estabilidad hemodinámica y reducir el riesgo de pasaje de contenidopurulento a tráquea. Desventajas que se pueden presentar: hemorragía -secreciones en vía aérea. Ante eventuales complicaciones se disponía demateriales para realizar cricotomía (Plan B) o traqueostomía quirúrgica (PlanC).
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