Andrés Ramírez-Vélez1, Yamile Muñoz2, Juan Alberto Espinal2, Sara Moreno-Bedoya3, Eliana Mabel Cañas4
ORCIDRecibido: 15-04-2025
Aceptado: 15-05-2025
©2025 El(los) Autor(es) – Esta publicación es Órgano oficial de la Sociedad de Anestesiología de Chile
Revista Chilena de Anestesia Vol. 54 Núm. 5 pp. 645-649|https://doi.org/10.25237/revchilanestv54n5-20
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Use of the vasoactive and inotropic score (VIS) as a predictor of morbidity and mortality and use of circulatory assistance in pediatric patients undergoing congenital cardiac surgery
Abstract
Introduction: The vasoactive and inotropic score (VIS) represents a cumulative measure of various inotropic doses, and its application has been linked to adverse outcomes. Objective: This study aims to describe morbidity, mortality, and the utilization of circulatory support (ECMO) in relation to vasoactive score (VIS) outcomes in pediatric patients scheduled for congenital heart surgery involving extracorporeal circulation. Methodology: This research is a descriptive, cross-sectional, and retrospective study involving patients under 18 years of age diagnosed with congenital heart disease who underwent surgery with extracorporeal circulation at the VID Cardio Clinic between January and October 2024. Results: A total of 93 patients with congenital heart disease underwent heart surgery with extracorporeal circulation. Of these, 50.5% were male, and 47.3% were infants, with RACHS-1 III being the most prevalent category (44.1%), and the most common native anatomy involved pathologies with pulmonary hyperflow (49.9%). The mortality rate was 17.2%. ECMO was utilized in 7.5% of cases intraoperatively and 8.6% in the early postoperative period (POP). The primary organ dysfunction observed was cardiovascular dysfunction, affecting 65.6% of patients. Additionally, 37.6% required early re-intervention. Conclusion: Patients with a VIS > 25 exhibited a higher incidence of POP complications. Furthermore, those requiring intraoperative or early POP circulatory support had a VIS > 25.
Resumen
Introducción: El puntaje de vasoactivos e inotrópicos (VIS) realiza una suma de las diferentes dosis de inotrópicos. Su uso ha demostrado asociación con desenlaces adversos. Objetivo: Describir la morbi-mortalidad y el uso de asistencia circulatoria (ECMO) según los resultados del score de vasoactivos (VIS) en pacientes pediátricos programados para cirugía de cardiopatías congénitas bajo circulación extracorpórea. Metodología: Estudio descriptivo, de corte transversal y naturaleza retrospectiva de los pacientes menores de 18 años con diagnóstico de cardiopatías congénitas llevados a cirugía bajo circulación extracorpórea en la Clínica Cardio VID entre enero y octubre de 2024. Resultados: Se registraron 93 pacientes con cardiopatías congénitas llevadas a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. El 50,5% eran de sexo masculino, el 47,3% eran lactantes menores, siendo el RACHS-1 III el más prevalente (44,1%) y la anatomía nativa más común patologías con hiperflujo pulmonar (49,9%). La mortalidad fie del 17,2%. El uso de ECMO del 7,5% de forma intraoperatoria y 8,6% en el POP temprano. La principal disfunción orgánica fue la cardiovascular con 65,6%. El 37,6% requirieron re intervención temprana. Conclusión: En los pacientes con VIS > 25 tuvieron mayor incidencia de complicaciones POP. Además, los pacientes con requerimiento de asistencia circulatoria en el intraoperatorio o en el POP temprano, tuvieron VIS > 25.
Introducción
Las cardiopatías congénitas son un espectro de anormalidades que resultan del desarrollo inadecuado de los segmentos cardíacos y grandes arterias durante la vida intrauterina. Uno de cada 100 recién nacidos nace con una enfermedad cardiaca congénita, de los cuales el 70% requerirá atención médica en el primer año de vida para prevenir discapacidad o muerte[1]. Dentro de la atención médica requerida, entre el 52% al 66% necesitará cirugía cardíaca y la mitad será en los primeros 6 meses de vida. Además, hasta 15% van a necesitar re-operaciones a lo largo de su vida[2].
Los pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardíaca con- génita con circulación extracorpórea tienen un alto riesgo de morbilidad y mortalidad[1],[2], por lo que es relevante la identificación de los factores clínicos en el posoperatorio (POP) temprano que ayuden en la predicción de desenlaces tempranos.
El puntaje de vasoactivos e inotrópicos (IS, inotropic score por sus siglas en inglés) que realiza una suma de las diferentes dosis de inotrópicos, este fue descrito en el estudio de Wernovsky y colaboradores, encontrando una asociación entre un nivel de IS alto en las primeras 48 h con asociación a desenlaces adversos (muerte, paro cardíaco, uso prolongado de ventilación mecánica y terapia de remplazo renal)[3].
Gracias al trabajo de Davidson y colaboradores, el IS sufrió modificaciones al VIS (vasoactive inotropic score, por sus siglas en inglés). El cambio constó en la adición de otros vasoactivos como Nitroprusiato de sodio, Nitroglicerina y Vasopresina[4].
Se presenta un estudio descriptivo que busca describir el uso de score de vasoactivos (VIS) como predictor de morbimortalidad y uso de asistencia circulatoria (ECMO) en pacientes pediátricos programados para cirugía de cardiopatías congénitas bajo circulación extracorpórea.
