Presión venosa central, volumen ventricular izquierdo y su relación con el débito cardíaco

Concha Pinto Mario ¹ , Mertz Kaiser Verónica ¹ , Cortínez Fernández Luis ¹ , Puga Aravena Valentina ¹ , Jarufe Cassis Nicolás ¹ , Gómez Ramos Radaranida ³ , Martínez Castillo Jorge ²

Rev Chil Anest Vol. 41 Número 3 pp. 227-230|doi:
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Introducción

La presión venosa central (PVC) es frecuentemente utilizada como parámetro guía para administrar volumen durante el intraoperatorio. Valores de PVC entre 8 y 12 mmHg son comúnmente recomendados para asegurar normovolemia y una adecuada perfusión tisular. Esta estrategia asume que existe relación entre PVC y volumen ventricular izquierdo (VVI) y entre estas y el débito cardíaco (DC). No existe evidencia, sin embargo, que demuestre que valores de PVC entre 8-12 mmHg se asocien a valores adecuados de VVI e IC en pacientes con anestesia general.

Objetivo General

Describir la relación existente entre PVC, volumen de fin de diástole de ventrículo izquierdo indexado (VFDVII) e índice cardíaco (IC) durante un período estable de la anestesia general.

Material y Métodos

Se estudiaron prospectivamente 29 pacientes. Se monitorizaron con ECG, presión arterial invasiva, PVC, ecocardiografía transesofágica, oximetría de pulso, capnografía y BIS. Inducción con tiopental, fentanilo, vecuronio. Mantención con isoflurano buscando BIS entre 40 y 60 y FC y PA + 20% de los valores basales. Disminuciones de PAM mayores del 20% se trataron con 100 ml de Ringer lactato y 8 mg de efedrina. Se ventilaron con FiO₂ 0,5, Vt 8-10 ml/kg, y frecuencia respiratoria buscando mantener EtCO₂ entre 30-35 mm Hg. Se administró volumen sólo para administrar drogas. Después de 3 min de estabilidad (hemodinamia y BIS) se midió PVC, VFDVII e IC. Se midió VFDVII en esófago medio utilizando regla de Simpson modificada. El IC se midió en la válvula aórtica con método de Perrino. Se hizo un análisis de correlación entre PVC y VFDVII y entre cada uno de estos e IC.

Resultados

Edad, peso, talla, fueron respectivamente 61,3 ± 12,4 años, 73,2 ± 12,5 kg, 166 ± 9,8 cm. La PVC, VFDVII e IC medidos fueron de 7,3 ± 1,9 mmHg, 49,7 ± 13,5 ml/m2 y 2,8 ± 0,6 l/min/m2. No hubo correlación entre PVC y VFDVII, ni de estos con el IC (Figura 1). Dos pacientes presentaron IC en valores bajo el rango considerado normal (< 2 L/min/m2). La PVC de estos pacientes fue de 3 y 10 mmHg. El VFDVII en ambos pacientes estuvo dentro del rango considerado normal (35-75 ml/m2). Tres pacientes presentaron VFDVII bajo el rango de normalidad. Los 3 tenían PVC e IC dentro de rango normal.

Figura 1

Conclusiones

La recomendación de mantener PVC entre 8 y 12 mmHg como indicador de adecuado llenado ventricular y secundariamente un adecuado IC en pacientes con anestesia general no es avalada por los resultados. La utilidad clínica de la PVC o de mediciones de VVI como indicadores aislados de llenado ventricular e IC es muy limitada.

Financiamiento departamental.