PREVALENCIA DE DOLOR POSTOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDAS A MASTECTOMÍA POR CÁNCER EN HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA, COHORTE 2012

Álvaro García Riesco ¹ , Hernán Auad Álvarez ¹ , María Francisca Elgueta Le Beuffe ¹

Correspondencia

Filiaciones

¹ División de Anestesiología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Rev. chil. anest. Vol. 43 Suplemento 1 pp. 226-234|doi:
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Introducción

La mastectomía como tratamiento del cáncer de mama está asociada a dolor crónico post quirúrgico ¹ , en el cual un tercio de los pacientes limita su capacidad funcional. Este se asocia a factores perioperatorios del paciente ² . Actualmente no tenemos datos sobre su prevalencia y características.

Objetivo General

Determinar la incidencia de dolor crónico en pacientes sometidas a mastectomía oncológica en el Hospital Clínico de la Universidad Católica durante el año 2012.

Material y Métodos

Se buscó en la base de datos de pabellón central año 2012 las cirugías “mastectomía parcial o total s/vaciamiento ganglionar (un lado) s/vaciamiento ganglionar” y “mastectomía radical, parcial o total c/vaciamiento ganglionar (un lado) extendida” como cirugía única. Posteriormente los pacientes fueron contactados telefónicamente entre junio y septiembre de 2014 para realizar una entrevista estructurada basada en el estudio de Gärtner et cols ³ , evaluando presencia, localización, intensidad y temporalidad del dolor, tipo de cirugía, y tratamientos adyudantes. Se excluyeron los operados en la misma zona y que no fueron contactados en 3 oportunidades. El análisis de los datos se realizó mediante t-student o ² según correspondía, considerando estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.

Resultados

175 pacientes cumplieron los criterios de búsqueda. Fueron contactados 110, excluyendo 20 por otra cirugía en el área, 4 que no desearon participar y 1 hombre, dejando para el análisis 85 pacientes (48,57%). De estos, 31 (36,47%) pacientes refirieron dolor; 21 (67,74%) refirieron como localización única la mama, 6 el brazo y 4 el hombro. El promedio de intensidad evaluada por escala de 1 al 10 según localización fue 2,93 (+1,71); 3,17 (+1,21) y 5,25 (+2,77) respectivamente. Destaca que 13 pacientes actualmente utilizan analgesia, 6 han requerido atención médica por dolor y 3 presentan dolor la mayoría de los días. 1 paciente refiere que su funcionalidad post cirugía disminuyó un 75%, 3 un 50%, 5 un 25% sobre su basal previo. Comparando ambos grupos la quimioterapia y radioterapia están asociadas a mayor prevalencia de dolor crónico, con un odds ratio de 3,16 y 2,64 respectivamente (p < 0,05) (Tabla 1).

Tabla 1 Características demográficas del dolor crónico en pacientes sometidas a mastectomía oncológica

	Dolor (+) n = 31 (36,47%)	Dolor (-) n = 54 (63,53%)	ODDS ratio	p
Edad	53,25 (+12,64)	51,57 (+12,61)		0,56
Estadía hospitalaria	1,645 (+0,797)	1,500 (+0,863)		0,44
ASA 1	15 (48,39%)	22 (40,74%)	1,36 (0,51-3,64)	0,49
Centinela	7 (22,6%)	10 (18,5%)	1,28 (0,36-4,30)	0,65
Otros síntomas	10 (32,3%)	15 (27,8%)	1,23 (0,42-3,56)	0,66
Hormonoterapia	28 (90,3%)	52 (96,3%)	0,35 (0,06-2,28)	0,28
Quimioterapia	11 (35,5%)	8 (14,8%)	3,16 (1,11-9,05)	0,03
Radioterapia	17 (54,8%)	17 (31,5%)	2,64 (1,06-6,57)	0,03
Prom (+DE), n (%), OR (IC 95%).

Conclusiones

La incidencia de dolor crónico de nuestros pacientes es menor al de otras series las cuales se aproximan al 50% ⁴ . La intensidad referida también es menor ³ . En la literatura la radioterapia se asocia a mayor incidencia, no así la quimioterapia. Sin embargo, el mayor impacto sobre desarrollo de dolor a largo plazo es la analgesia postoperatoria ⁵ , la cual no evaluamos. Próximos estudios prospectivos podrían evaluar su rol, tanto en incidencia, intensidad e impacto en la calidad de vida posterior de nuestros pacientes.