Álvaro García Riesco 1 , Hernán Auad Álvarez 1 , María Francisca Elgueta Le Beuffe 1
Rev. chil. anest. Vol. 43 Suplemento 1 pp. 226-234|doi:
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Introducción
La mastectomía como tratamiento del cáncer de mama está asociada a dolor crónico post quirúrgico 1 , en el cual un tercio de los pacientes limita su capacidad funcional. Este se asocia a factores perioperatorios del paciente 2 . Actualmente no tenemos datos sobre su prevalencia y características.
Objetivo General
Determinar la incidencia de dolor crónico en pacientes sometidas a mastectomía oncológica en el Hospital Clínico de la Universidad Católica durante el año 2012.
Material y Métodos
Se buscó en la base de datos de pabellón central año 2012 las cirugías “mastectomía parcial o total s/vaciamiento ganglionar (un lado) s/vaciamiento ganglionar” y “mastectomía radical, parcial o total c/vaciamiento ganglionar (un lado) extendida” como cirugía única. Posteriormente los pacientes fueron contactados telefónicamente entre junio y septiembre de 2014 para realizar una entrevista estructurada basada en el estudio de Gärtner et cols 3 , evaluando presencia, localización, intensidad y temporalidad del dolor, tipo de cirugía, y tratamientos adyudantes. Se excluyeron los operados en la misma zona y que no fueron contactados en 3 oportunidades. El análisis de los datos se realizó mediante t-student o 2 según correspondía, considerando estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.
Resultados
175 pacientes cumplieron los criterios de búsqueda. Fueron contactados 110, excluyendo 20 por otra cirugía en el área, 4 que no desearon participar y 1 hombre, dejando para el análisis 85 pacientes (48,57%). De estos, 31 (36,47%) pacientes refirieron dolor; 21 (67,74%) refirieron como localización única la mama, 6 el brazo y 4 el hombro. El promedio de intensidad evaluada por escala de 1 al 10 según localización fue 2,93 (+1,71); 3,17 (+1,21) y 5,25 (+2,77) respectivamente. Destaca que 13 pacientes actualmente utilizan analgesia, 6 han requerido atención médica por dolor y 3 presentan dolor la mayoría de los días. 1 paciente refiere que su funcionalidad post cirugía disminuyó un 75%, 3 un 50%, 5 un 25% sobre su basal previo. Comparando ambos grupos la quimioterapia y radioterapia están asociadas a mayor prevalencia de dolor crónico, con un odds ratio de 3,16 y 2,64 respectivamente (p < 0,05) (Tabla 1).
Tabla 1 Características demográficas del dolor crónico en pacientes sometidas a mastectomía oncológica
|
Dolor (+) n = 31 (36,47%) |
Dolor (-) n = 54 (63,53%) |
ODDS ratio |
p |
|
| Edad |
53,25 (+12,64) |
51,57 (+12,61) |
0,56 |
|
| Estadía hospitalaria |
1,645 (+0,797) |
1,500 (+0,863) |
0,44 |
|
| ASA 1 |
15 (48,39%) |
22 (40,74%) |
1,36 (0,51-3,64) |
0,49 |
| Centinela |
7 (22,6%) |
10 (18,5%) |
1,28 (0,36-4,30) |
0,65 |
| Otros síntomas |
10 (32,3%) |
15 (27,8%) |
1,23 (0,42-3,56) |
0,66 |
| Hormonoterapia |
28 (90,3%) |
52 (96,3%) |
0,35 (0,06-2,28) |
0,28 |
| Quimioterapia |
11 (35,5%) |
8 (14,8%) |
3,16 (1,11-9,05) |
0,03 |
| Radioterapia |
17 (54,8%) |
17 (31,5%) |
2,64 (1,06-6,57) |
0,03 |
| Prom (+DE), n (%), OR (IC 95%). | ||||
Conclusiones
La incidencia de dolor crónico de nuestros pacientes es menor al de otras series las cuales se aproximan al 50% 4 . La intensidad referida también es menor 3 . En la literatura la radioterapia se asocia a mayor incidencia, no así la quimioterapia. Sin embargo, el mayor impacto sobre desarrollo de dolor a largo plazo es la analgesia postoperatoria 5 , la cual no evaluamos. Próximos estudios prospectivos podrían evaluar su rol, tanto en incidencia, intensidad e impacto en la calidad de vida posterior de nuestros pacientes.
Referencias
- Fecho K. Pain Medicine; 2009; 10: 708-15.
- Haroutiunian S. Pain; 2013; 154: 95-102.
- Gärtner R. JAMA 2009; 302: 1985-92.
- Perkins FM. Anesthesiology; 2000; 93: 1123-33.
- Poleshuck The Journal of Pain; 2006; 7: 626-34.
