PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-007
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Autores
Francisca Valentina Pérez Villalobos
Interna de Medicina, Universidad San Sebastián. Concepción,
Chile.
Ricardo Andrés Fuentealba Ramírez
Anestesiólogo, Unidad de Anestesia Obstétrica, Torre Francesa.
Jefe Unidad Paciente Crítico adulto, Clínica Sanatorio Alemán. Concepción,
Chile.
Darío Osvaldo Arenas Alarcón
Residente de Anestesiología, Universidad San Sebastián, Clínica
Sanatorio Alemán. Concepción, Chile.
Javiera Andrea Cruces Morán
Interna de Medicina, Universidad San Sebastián. Concepción,
Chile.
Javiera Antonia Marchant Mardones
Interna de Medicina, Universidad San Sebastián. Concepción,
Chile.
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Introducción
La tirotoxicosis, también conocida como tormenta tiroidea, es una emergencia
médica caracterizada por una exacerbación severa de los síntomas del
hipertiroidismo. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres y tiene una
mortalidad del 10%-30% debido a fallas multiorgánicas y cardíacas. Se
desencadena cuando los mecanismos compensatorios del paciente son superados por
el exceso de hormonas tiroideas afectando múltiples sistemas. El cuadro clínico
incluye agitación, insomnio, pérdida de peso, fiebre, náuseas, vómitos, diarrea,
dolor abdominal, taquicardia, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca e
incluso isquemia por desequilibrio en el consumo miocárdico de oxígeno. El
diagnóstico es fundamentalmente clínico, asociado a medición de hormonas
tiroideas y apoyado por criterios como la escala de Burch y Wartofsky, y la
escala de la Asociación Japonesa de Tiroides (1). Los niveles de hormonas
tiroideas no se relacionan directamente con la severidad del cuadro. El
tratamiento se centra en la reanimación inicial, administración de fármacos
antitiroideos, bloqueadores beta, esteroides, incluso puede considerarse la
tiroidectomía en agudo, en pacientes con disfunción orgánica refractaria (2). En
este trabajo presentamos el caso de un paciente de 64 años cuya etiología
principal del infarto agudo al miocardio se puede atribuir a la tirotoxicosis no
diagnosticada.
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Antecedentes y hallazgos clínicos
Paciente masculino de 64 años con antecedentes de hipertensión,
fibrilación auricular, infarto de miocardio, accidente vascular encefálico,
artrosis, tabaquismo y coronariografía previa del año 2023, sin lesiones.
Consultó por dolor abdominal, diarrea, vómitos y oliguria, relatando historia de
inapetencia y baja de peso no intencionada. En el servicio de urgencia, en sus
primeras horas de atención presentó dolor torácico, se tomaron troponinas (0.01)
y se tomó ECG que mostró supradesnivel ST anteroseptal.
Figura 1. ECG con supradesnivel ST anteroseptal.
Figura 2. Ecocardiograma transtorácico de control, sin
alteraciones de la motilidad.
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Calendario (cronología)
Se diagnosticó infarto agudo al miocardio con elevación de
supradesnivel ST. A las 24 horas se realizó coronariografía que mostró
obstrucción del 70-80% en la arteria descendente anterior, colocándose un stent.
Se hospitalizó en UPC para estudio y monitorización. Estudio etiológico reveló
TSH <0.001 y T4L >5, y mediante la escala de Burch y Wartofsky con 60
puntos, se diagnosticó tirotoxicosis.
Manejo en UCI.
A las 24 horas se realizó coronariografía, colocándose un stent.
Se inició tratamiento con Thyrozol, Hidrocortisona y Propranolol.
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Discusión y Conclusiones
Las hormonas tiroideas en exceso producen sobre el sistema cardiovascular,
aumento del gasto cardíaco y la demanda de oxígeno (3), pudiendo provocar
isquemia miocárdica por desequilibrio entre en el aporte y la demanda. Esto
sumado a la inflamación, el estrés hemodinámico y estado procoagulante que
genera la tirotoxicosis, además de la contribución a la formación acelerada y
desprendimiento de placas ateromatosas, explican la alta asociación con eventos
coronarios agudos. Reconocer la tirotoxicosis como posible desencadenante de SCA
permite un manejo oportuno y efectivo, mejorando los resultados clínicos y
reduciendo la morbimortalidad asociada. En este caso, la pérdida de peso no
intencionada e inapetencia son antecedentes importantes para levantar la
sospecha. Es esencial no limitar el estudio etiológico del SCA solo a causas
cardíacas, ya que la tormenta tiroidea puede ser un factor desencadenante
significativo. La documentación y reporte de esta asociación es vital para
mejorar el diagnóstico y manejo de estos pacientes.
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Contacto
Nombre: Darío Arenas Alarcón
Correo electrónico: d.arenasal@gmail.com
