PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-029
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Autores
Gonzalo Boncompte Lezaeta
División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.
Karen Azagra Maldonado
División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.
Marcela Carrasco Gorman
Sección de Geriatría, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.
Victor Contreras Ibacache
División de Anestesiología, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile; Departamento del Adulto, Escuela
de Enfermería, Pontificia Universidad Católica
Mauricio Ibacache Figueroa
División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
Ignacio Cortinez Fernández
División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.
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Introducción
Dos importantes complicaciones neurocognitivas perioperatorias
son el déficit cognitivo postoperatorio (DCPO) y el delirio postoperatorio
(DPO). Aunque el DPO es más notorio y se asocia a peores desenlaces
postoperatorios, incluso mortalidad aumentada, el DCPO presenta una incidencia
más alta y ha sido menos estudiado. La etiología de estas condiciones no está
resuelta, sin embargo se han propuesto varios mecanismos incluyendo
neuroinflamación[1] y lesiones neurovasculares[2]. Específicamente, marcadores
neuroinflamatorios como interleuquinas, y lesiones neurovasculares evidenciados
con resonancia magnética nuclear (RMN), estarían asociados a peores desenlaces
postoperatorios cognitivos. Para intentar reducir la incidencia de DCPO, se ha
sugerido la inclusión de dexmedetomidina a las drogas anestésicas[3]. Este rol
neuroprotector estaría dado porque, al actuar sobre el sistema noradrenérgico,
haría los patrones de actividad cerebral más cercanos a los del sueño, en
contraste al propofol o sevoflurano que inhiben de manera mucho más
generalizada.
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Objetivo(s)
En este trabajo hipotetizamos que la funcionalidad cerebral,
medida como la estabilidad de las redes funcionales, estaría más conservada al
usar dexmedetomidina (0.25 mcg*kg-1*h-1) y sevoflurano que solamente sevoflurano
(BIS entre 40 y 60).
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Material y Métodos
Realizamos un estudio controlado randomizado en pacientes mayores de 60 años
sometidos a cirugía no cardíaca midiendo pre y post cirugía la función cognitiva
(MoCA), marcadores inflamatorios (Interleuquinas 6 y 10 y VCAM) e imágenes de
RMN estructural (FLAIR) y funcional (BOLD). Al no existir trabajos previos que
cuantifiquen cambios en la estabilidad de las redes funcionales por una cirugía,
nos basamos en cuantificar exitosamente DCPO entre grupos para estimar el tamaño
muestral requerido. Estimamos que, para observar una diferencia de 4 puntos en
MoCA postoperatorio entre grupos[4] requeriríamos 16 pacientes en cada grupo
(grupo Dex y grupo Control; α=0.05 y 1-β=0.8).
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Resultados
Reclutamos 43 pacientes, 38 de los cuales completaron todas las pruebas
cognitivas y 32 todas las imágenes de RMN. Encontramos que la función cognitiva,
medida en promedio 1.9 dias postoperatoriamente, no fue menor que la medida
preoperatoriamente (diferencia media MoCA de 0.62 (-0.51–1.75 IQR), Tabla 1).
Incluso observamos una leve tendencia no significativa de aumento, probablemente
por un efecto de aprendizaje dado el corto tiempo entre mediciones. No se vieron
diferencias en esto entre el grupo control y grupo dexmedetomidina (0.59
(-0.93–2.1) vs 0.65 (-1.2–2.5 95CI), p=0.85). Los tres marcadores inflamatorios
estudiados no mostraron diferencias significativas ni entre grupos ni a causa de
la cirugía (Tabla 1, todos los valores p>0.33). El volumen de lesiones
neurovasculares (hiperintensidades FLAIR; media de 39 dias postoperatorios) no
fueron distintas entre pre y post cirugía (diferencias de -0.085mL (-1.1–0.89mL)
y -0.19mL (-0.64–2.6mL 95CI) para grupo control y dexmedetomidina
respectivamente). El análisis de las imágenes funcionales y por lo tanto el
resultado principal se encuentra pendiente a la fecha.
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Conclusiones
Nuestros resultados sugieren que el trauma quirúrgico no tendría
un efecto de la magnitud requerida para ser observado con nuestro tamaño
muestral. Así mismo nuestros datos no sugieren un beneficio del uso combinado de
sevoflurano y dexmedetomidina en contraposición al uso exclusivo de
sevoflurano.
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Contacto
Nombre: Gonzalo Boncompte
Correo electrónico: gnboncompte@uc.cl
