PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-038
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Autores
Paulina Figueroa Rivera
Médico cirujano, Hospital de Urgencia Asistencia Pública.
Alejandro Flores Martin
Anestesiólogo intensivista, Hospital Clínico Mutual de
Seguridad.
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Introducción
El paro cardiorrespiratorio (PCR) intraoperatorio puede deberse
a múltiples factores, relacionados al paciente, acto quirúrgico o anestésico. La
monitorización continua y rol de la anestesia permite inicio precoz de
reanimación cardiopulmonar (RCP). Reanimación cardiopulmonar extracorpórea
(E-RCP) a través de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) ofrece una
alternativa en PCR refractario, manteniendo perfusión adecuada mientras se
identifican y tratan causas reversibles. E-RCP es un procedimiento complejo,
requiere la participación equipo multidisciplinario especializado y altos
recursos económicos, por lo que es crucial identificar a pacientes que más se
benefician de esta terapia. La literatura muestra beneficios en cuanto a
mortalidad y outcome neurológico, sin embargo, aún falta evidencia al
respecto
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Antecedentes y hallazgos clínicos
Paciente masculino, 34 años, sin antecedentes mórbidos,
trasladado al Hospital Mutual de Seguridad con diagnóstico de politraumatizado
grave. Ingresa hemodinámicamente estable. Destacan múltiples fracturas
vertebrales, costales y esternales, laceración esplénica, neumomediastino y
hemoneumotórax izquierdo con pleurostomía disfuncional intraparenquimatosa.
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Calendario (cronología)
09/01/24 paro intraoperatorio y canulación a ECMO-VA
10/01/24 decanulación con instalación de filtro de vena cava
11/01/24 extubación sin incidentes
12/03/24 alta domiciliaria
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Plan anestésico
Ingresa a pabellón para videotoracoscopia (VTC) bajo anestesia
general. Durante inducción presenta pérdida de capnografía, asociado a
taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y asistolia.
Se inicia RCP y ante sospecha de taponamiento cardiaco se
realiza toracotomía, siendo descartada. Se realiza masaje cardiaco abierto,
seguido de desfibrilación directa, sin lograr retorno a la circulación
espontánea (ROSC). Ecoscopia evidencia dilatación de ventrículo derecho (VD),
ante sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) se presenta caso a equipo ECMO
de Clínica Redsalud Santiago (CRSS). Se mantiene RCP guiado por capnografía
(ETCO2 >30) durante 90 minutos hasta canulación a ECMO-VA con cánula de
extracción femoral derecha, desde donde se aprecia salida de trombo. Se realiza
traslado a CRSS con ECMO flujo 4.5 litros/minuto, saturando 98% en ritmo
sinusal. Nueva ecoscopia evidencia VD normal, ventrículo izquierdo severamente
hipoquinético, sin ocupación pleural ni líquido libre. A las 24 horas post PCR
es decanulado con instalación de filtro de vena cava. Se logra la extubación sin
incidentes a las 48 horas del ingreso y alta a los 63 días de hospitalización,
sin secuelas neurológicas
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Discusión y Conclusiones
E-RCP ofrece una alternativa en casos de PCR refractario,
manteniendo perfusión adecuada mientras se identifican y tratan causas
reversibles. Si bien E-RCP es un procedimiento complejo y no exento de
complicaciones, hay casos como este donde se aprecia mayor beneficio. Aun cuando
no existe consenso definitivo sobre criterios para el uso de ECMO, su uso es
recomendable en pacientes con características de paro favorable, perfusión
intraparo adecuada y etiología reversible (tabla 1). Estimamos que el resultado
positivo en este caso se logra gracias a identificación temprana de PCR, RCP de
calidad, gestión y disponibilidad de ECMO. Actualmente no hay evidencia
suficiente para recomendar el uso de ERCP de rutina, pero si se puede considerar
como terapia de rescate cuando el RCP convencional no ha tenido éxito.
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Contacto
Nombre: Paulina Figueroa
Correo electrónico: paulinafigueroarivera@gmail.com
