PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-053
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Autores
Felipe Maldonado Caniulao
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria,
Hospital Clínico Universidad de Chile.
Roberto González Cornejo
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria,
Hospital Clínico Universidad de Chile.
Mónica Cáceres Lluch
Instituto de Ciencias Biomédicas. Universidad de Chile.
Alfredo Parra
Departamento de Cardiología. Universidad de Chile.
Felipe Medina
Escuela de Salud Pública. Universidad de Chile.
José Ignacio Egaña Tomic
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria,
Hospital Clínico Universidad de Chile.
Marcelo Llancaqueo
Departamento de Cardiología. Universidad de Chile.
Catalina Díaz
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria,
Hospital Clínico Universidad de Chile.
Diego Varela
Instituto de Ciencias Biomédicas. Universidad de Chile.
Sergio Bustamante
Departamento de Cardiología. Universidad de Chile.
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Introducción
La injuria miocárdica perioperatoria (IMP) traduce daño
miocárdico y su magnitud se asocia a eventos adversos cardiovasculares (MACE)1.
La disfunción endotelial (DE) también se asocia a MACE2. La dilatación mediada
por flujo (FMD) es una forma no invasiva de evaluar la DE3. Si pacientes con DE
tienen mayor riesgo de injuria miocárdica, FMD discriminaría pacientes en riesgo
de IMP.
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Objetivo(s)
Evaluar la capacidad discriminativa de FMD para predecir
IMP.
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Material y Métodos
Presentamos un análisis anidado en el proyecto FONIS SA22I0146,
estudio prospectivo observacional, aprobado por el Comité de Ética del Hospital
Clínico de la Universidad de Chile (Ref: OAIC 1316/22, NCT05778981) cuyo
objetivo es definir la incidencia de injuria miocárdica en cirugía no cardiaca y
evaluar la medición de FMD como herramienta predictora. Analizamos una muestra
100 pacientes sometidos a cirugía electiva de riesgo intermedio y alto dentro
del estudio. FMD consiste en la medición de la dilatación arterial luego de una
isquemia transitoria estandarizada. Se midió FMD preoperatorio mediante
ecografía de la arteria braquial. Imágenes del diámetro arterial a tiempos pre y
15, 30, 60, 90 y 120 segundos post recuperación de flujo sanguíneo fueron
analizadas fuera de línea. Se evaluó la dilatación máxima comparada al diámetro
basal y el delta FMD (Diferencia entre máximo y mínimo). Se analizó puntos de
corte 10% y 15% para ambos parámetros. Se compararon los niveles postoperatorios
de Troponina I ultrasensible (TnI, Ortho-Vitros, percentil 99 – 11 ng/mL) a las
24, 48, y 72 horas según umbrales FMD. El área bajo la curva más desviación
estándar (AUC, SD) del cambio de concentración en el tiempo se comparó entre
grupos mediante prueba t-Student. Se construyeron curvas ROC para relacionar FMD
y IMP. El tamaño muestral del estudio FONIS, para detectar una incidencia de
injuria miocárdica en cirugía no cardiaca del 8%, con un alfa 0.05 y poder 80%,
fue de 161 pacientes. Presentamos el análisis del 62% de la muestra. Los
analisis fueron realizados mediante graphpad 10.0.
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Resultados
Observamos elevación de TnI sobre 11 ng/ml en el 42% de los pacientes. Un 6%
presentó TnI sobre 60 ng/mL. No observamos mortalidad a 30 días. La elevación de
TnI ocurrió en el 17% de los pacientes el primer día, en el 19% el segundo día,
y en el 4% el tercer día. Con un umbral FMD de 15%, observamos diferencias en
las concentraciones de TnI en el tiempo (AUC 21.76 SD 12.22, grupo sin DE vs
30.71 SD 17.3, grupo DE, p=0.0014) (Figura 1). Las curvas ROC mostraron que FMD
tiene un AUC 0.52 (IC95% 0.40 a 0.64) para detectar alzas con umbral de 11 ng/mL
y AUC 0.59 (IC95% 0.36 a 0.83) para 60 ng/ml de TnI. DeltaFMD resulto en AUC
0.53 (IC95% 0.41 a 0.65) para el umbral de 11 ng/mL y AUC 0.72 (IC95% 0.55 a
0.88) para 60 ng/ml de TnI (Figura 2).
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Conclusiones
La evaluación de FMD predice el desarrollo de IMP. La elevación
de TnI en el tiempo es menor en pacientes con mejor función endotelial.
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Contacto
Nombre: Felipe Maldonado C.
Correo electrónico: fmaldonado@uchile.cl
