PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-056
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Autores
Anton Jacob Tuma Lasner
Facultad de Medicina Clínica Alemana – Universidad del
Desarrollo.
Yihao Wang
Facultad de Medicina Clínica Alemana – Universidad del
Desarrollo.
Cristobal Francisco Guzman Galeb
Facultad de Medicina Clínica Alemana – Universidad del
Desarrollo.
Sebastián Alejandro Monsalves Reyes
Clínica Alemana de Santiago.
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Introducción
La hemodinamia en pacientes obstétricas sufre cambios
importantes respecto a la mujer no embarazada. Actualmente se desconocen los
mecanismos fisiopatológicos exactos responsables de la preeclampsia (PE), pero
el consenso actual es que la placenta sería el foco de la patología.
Clásicamente la PE se ha evaluado con parámetros ecográficos
medibles en el lecho arterial, sin embargo, se ha visto que la disfunción
endotelial también afecta el componente venoso, elemento que podría evaluarse a
través de ecografía doppler a nivel hepático y renal.
En esta revisión se muestra evidencia actualizada respecto a los
parámetros cualitativos y cuantitativos evaluados con protocolos ecográficos de
congestión venosa renal y hepática en pacientes embarazadas sanas y con
preeclampsia.
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Objetivo(s)
El objetivo de esta revisión es exponer la evidencia que
justifica la evaluación sistemática del componente venosos evaluados mediante
protocolos ecográficos en pacientes embarazadas con preeclampsia.
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Material y Métodos
Se realizó una revisión narrativa según el protocolo PRISMA. La
búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed, Scielo y Google
Scholar, incluyendo estudios en inglés y español publicados en los últimos 10
años, revisadas por pares. Los artículos incluyeron mujeres embarazadas mayores
de 16 años, con PE diagnosticada, con evaluación según algún protocolo de
congestión venosa mediante ecografía renal y/o hepática.
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Resultados
En relación a la morfología de la onda de pulso venoso, en
embarazadas sanas, tanto en la vena suprahepática, como en la renal, la
velocidad de flujo máximo disminuye con el aumento de la edad gestacional, a
diferencia de las pacientes con PE en las cuales se observa un reflujo
retrógrado que da un patrón de onda característico.
Respecto a los índices cuantitativos, el índice de impedancia
venosa (IIV), renal y hepático, en embarazadas sanas, disminuye a medida que
avanza el embarazo, a diferencia de las pacientes con PE, en las cuales aumenta.
El tránsito de pulso venoso (VPT) aumenta a mayor edad gestacional tanto a nivel
hepático como renal, a diferencia de las embarazadas con PE en donde se observa
un VPT disminuido, lo que indica un aumento de la rigidez venosa, provocado por
la vasoconstricción y disfunción endotelial asociada a la PE.
Además, se comparó la utilidad de los índices arteriales versus
los venosos, donde se evidenció que los índices de circulación arterial no
tienen evidencia estadísticamente significativa que apoye su uso en la
evaluación de pacientes con PE, ya que tanto el índice resistivo como el de
pulsatilidad no difieren entre embarazadas sanas y las con PE. A diferencia de
los índices venosos, como el IIV y el VPT, que sí presentan significancia
estadística al comparar los resultados entre sanas y enfermas.
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Conclusiones
La evaluación del componente venoso en embarazadas con PE genera
un cambio de paradigma en la aproximación y manejo tanto anestésico como
obstétrico. La ecografía doppler venosa pareciera ser una herramienta
prometedora tanto en la investigación clínica como en el manejo “bedside” de los
pacientes, para dirigir de forma más adecuada la reanimación en pabellón y
genera un nicho para el desarrollo de protocolos de manejo estandarizados como
el protocolo VExUS.
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Contacto
Nombre: Anton Jacob Tuma Lasner
Correo electrónico: atumal@udd.cl / atuma@alemana.cl
