¿Cuál es el mejor método de analgesia postoperatoria para artroplastía de cadera?

Ojeda DE.¹, Monsalve V.², Palma F.², Demetrio B.¹, Cisternas P.¹

©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019

https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.02 | PDF

Introducción: La artroplastía de cadera requiere de una analgesia
postoperatoria con la eficacia suficiente para posibilitar una kinesioterapia
precoz e intensiva en pacientes ancianos y portadores de múltiples patologías.
Se ha recomendado el uso escalonado de analgésicos no opioides más opiáceos
endovenosos, morfina intratecal (MIT) o bloqueos regionales[1] (B), sin embargo,
no existe certeza basada en la evidencia de cual técnica constituye la mejor
intervención[2]. Se decidió entonces investigar cual método analgésico era más
eficaz.

Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional de tipo
cohorte retrospectiva que incluyó a todos los pacientes sometidos a artroplastía
de cadera desde el año 2015 hasta el 2018. La analgesia tradicional (T) con
opiáceos endovenosos fue la referencia con la cual se compararon MIT y B.

Se utilizó análisis tiempo-evento, (Kaplan-Meier y regresión de
Cox). Se consideró como tiempo de falla el transcurrido hasta la primera
administración del analgésico de rescate.

Resultados: Se obtuvo información de 412 pacientes, quienes
recibieron en un 87% MIT, en un 10% T y en un 3% B (Bloqueo del Plexo Lumbar).
Estos grupos diferían entre sí, siendo T el con mayor proporción de ancianos,
mujeres, fractura de cadera y uso de anestesia general. El análisis multivariado
se ajustó por las variables confundentes de relevancia: Edad, capacidad
funcional, dosis de Bupivacaína intratecal y uso de anestesia general. Se
demostró que MIT disminuía en un 56% el riesgo de dolor: Hazard Ratio: 0,44
[0,23-0,82]; p = 0,009, no así B: Hazard Ratio 0,64 [0,27-1,53]; p = 0,320,
(Figura 1). La duración de la analgesia se aprecia en la Tabla adjunta. La MIT
se asociaba a retención urinaria (28,2%, p = 0,002) y náuseas/vómitos (26,3%; p
= 0,087), Figura 2.

Conclusión: La morfina intratecal proveyó una mejor analgesia
postoperatoria en artroplastía de cadera, a expensas de una mayor incidencia de
efectos secundarios.

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