Mena M.1,2, Córdova S.1,2, Araya C.1,2, Selamé R.1,2, Corral G.1,2
©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019
https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.15 | PDF
Introducción: El cerebro de un Recién Nacido de Pretérmino (RNPt) es
particularmente vulnerable a una disminución del flujo sanguíneo cerebral (FSC),
determinando un evento isquémico silencioso. Aumentos del FSC, también pueden
resultar en hiperperfusión con una hemorragia ventricular subsecuente. Uno de
los factores de injuria cerebral relacionado a perfusión en el RNPt se puede
atribuir a pérdida de la autoregulación cerebral.
La oximetría cerebral no invasiva utiliza la tecnología NIRS (near
infrared spectroscopy) para medir saturación regional de O2 cerebral (SrO2c),
como un indicador del balance de O2 cerebral. La PaCO2 es una de las variables
fisiológicas que puede influir en el valor de SrO2c. Nosotros reportamos el caso
de exitoso uso de oximetría cerebral (NIRS) para ajustar la ventilación
intraoperatoria en un RNPt sometido a reconstrucción intestinal.
Método: RNPt de 50 semanas de edad gestacional, que nació a las 32
semanas, con historia de displasia broncopulmonar, enterocolitis necrotizante
con resección de intestino y colostomía que entra a pabellón para reconstrución
intestinal.
La monitorización estandar incluyó: Saturometría O2 (SpO2), presión
arteria no invasiva (PANI), electrocardiograma, temperatura y CO2 espirado.
(ETCO2).
Antes de la inducción se colocaron los sensores de NIRS, en la
región frontoparietal izquierda y derecha, midiéndose la SrO2c. El valor basal
fue 69%(izquierdo) y 76%(derecho). La PANI basal fue 60 mmHg.
La inducción y mantención se realizó con Sevoflurane, suplementado
con fentanyl y atracurio.
Después de la intubación traqueal, la ventilación mecánica fue
iniciada con valor basal de ETCO2 de 54 mmHg. La ventilación fue ajustada para
llegar a un valor de ETCO2 menor de 45 mmHg.
Inicialmente se observó un aumento de la SrO2c, debido
probablemente a un aumento de la concentración inspirada de oxígeno, (87%
izquierda/84% derecha), luego hubo una disminución gradual hasta 50% izquierda y
64% derecha, cuando el CO2 expirado fue menor a 40 mmHg. Otras causas de
disminución de la SrO2c fueron destartadas.
Al incremetar progresivamente el CO2 espirado se observó un gradual
aumento de la SrO2c, estableciéndose en 47 mmHg como límite inferior de CO2
espirado, para prevenir otro episodio de disminución del SrO2c.
Resultados y Discusión: La medición de oximetría
cerebral, es un indirecto indicador de FSC. La caída de la SrO2c se puede
correlacionar directamente con la disminución del CO2 espirado.
El presente caso nos permite ilustrar el potencial uso de la
oximetría cerebral, en el ajuste de la ventilación en RNPt sometidos a anestesia
general.
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