Carrasco AJ.1, Errigo M.1
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.14 | PDF
Introducción: El bloqueo del músculo erector espinal, propuesto en
el 2016 por Forero et al, como una técnica regional que utiliza guía
ultrasonografíca, para el bloqueo de las raíces anteriores y posteriores que
inervan la pared torácica, primeramente, fue utilizado para el manejo del dolor
crónico y agudo en patologías torácicas
El gold standard para manejo del dolor en fracturas costales son
infusiones continuas de anestésicos locales, en el espacio epidural, a pesar de
esto la evidencia actual apoya el uso de este bloqueo, como una técnica
alternativa y sencilla para el manejo del dolor por fracturas costales.
Caso clínico: Paciente de 35 años, con historia de colisión, en
vehículo contra objeto fijo, en calidad de conductor, con posterior pérdida de
conciencia; trasladado a centro médico de la localidad, donde se intuba y es
referido a nuestra institución. Admitido con los siguientes diagnósticos: Trauma
múltiple por colisión; Trauma craneoencefálico moderado; Trauma toracoabdominal
cerrado. Es llevado al quirófano, para cirugía de control de daños;
posteriormente es llevado a cuidados intensivos, permanece por 17 días y luego
es manejado por la Unidad de Trauma.
Evolución: En sala de hospitalización se programa para cirugía de
fijación de fracturas costales. Preoperatoriamente se coloca catéter epidural
para manejo del dolor. Se le realiza una videotoracoscopía + toracotomía +
fijación de 3 fracturas desplazadas. En el postoperatorio inmediato con una
infusión analgésica epidural, paciente refiere dolor 4/10, de acuerdo a la
escala EVA de dolor, en hemitórax izquierdo. A las 24 horas postoperatoria
paciente refiere dolor 6/10 que aumenta hasta 8/10, mientras realiza una
inspiración forzada, debido a esto se decide realizar bloqueo. Luego de esto
paciente presenta mejoría inmediata, refiriendo dolor 3/10, se decide además
suspender infusión y retiro de catéter epidural. En sus 48 horas postoperatorias
con mayor movilidad, mejor esfuerzo respiratorio y dolor en 2/10. Con alta
hospitalaria a los 6 días postoperado.
Conclusión: El bloqueo de plano del músculo erector de la espina es
una alternativa analgésica en el manejo del dolor, como en este caso en el cual
los métodos tradicionales pueden estar asociados a mayores efectos adversos como
hipotensión, neumotórax o formación de hematomas. Su objetivo principal son las
ramas que discurren a través de los músculos del erector de la espina. Permite
abarcar varios dermatomas con una sola administración. Es una técnica sencilla y
relativamente segura en comparación con otras técnicas neuroaxiles.
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