Márquez D.1,2, Valencia N.3, Aranda F.1,3
©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019
https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.20 | PDF
Introducción: En el último tiempo, la estrategia de Rescate Celular
(“Cell Saver”) se ha posicionado como una alternativa atractiva para el manejo
de la hemorragia perioperatoria, siendo uno de los principales ejes en la
estrategia de ahorro sanguíneo. Como principal ventaja destaca la disminución de
transfusión alogénica, y con ello las complicaciones asociadas. En Chile, su uso
es limitado; más aún, en obstetricia la experiencia es incipiente. Por esto,
presentamos un reporte de caso de una paciente gestante con graves
comorbilidades, que condicionan un alto riesgo de sangrado, sometida a cesárea
electiva en un hospital público, y destacando el uso de Cell Saver en la
estrategia de ahorro sanguíneo.
Métodos: Reporte de caso. Mujer 36 años, multípara de uno, embarazo
de 32 + 3 semanas, antecedentes de Diabetes mellitus II no insulinorequirente,
daño hepático crónico Child A por virus hepatitis C. Várices esofágicas Grado
III por hipertensión portal, abundante circulación colateral en pared abdominal,
esplenomegalia con secuestro secundario y bicitopenia (anemia –
trombocitopenia). Se hospitaliza para interrupción del embarazo por vía cesárea
con tal de evitar expulsivo que pudiera condicionar un sangrado digestivo
durante el parto. Exámenes de laboratorio destacan, hematocrito 31,9%,
hemoglobina 10,2 g/dl, plaquetas 44.000/mm3, protrombina 77%, INR 1,19, TTPk 26
segundos, fibrinógeno 310 mg/dl y sin signos de insuficiencia hepática. Grupo O
Rh +. Ecografía obstétrica demuestra embarazo único normal, compatible con edad
gestacional. Se planifica cesárea electiva y esterilización quirúrgica, previa
maduración pulmonar fetal con corticoides. Previo a pabellón se transfunde con 6
unidades de plaquetas. Se utilizó durante todo el procedimiento (salvo en la
aspiración de líquido amniótico) el equipo de recuperación sanguínea, Autolog
(Medtronic), lográndose aspirar 380 ml de sangre, de los cuales fue posible
transfundir 126 ml de glóbulos rojos (GR) Concentrados en el postoperatorio
inmediato.
Resultados: Sin signos de sangrado en postoperatorio. Control de
exámenes a las 24 h. Hematocrito 26,8%, hemoglobina 8,8 g/dl. Egresa a las 48 h
a sala común, siendo finalmente dada de alta al quinto día postquirúrgico. La
paciente no requirió transfusión de GR durante toda su hospitalización.
Conclusiones: El Cell Saver para minimización de pérdidas hemáticas
contribuyó a evitar la anemia, evitando la transfusión autóloga y todos los
riesgos asociados a ella, además de aportar una herramienta de seguridad frente
al eventual sangrado masivo. Se considera un procedimiento exitoso y posiciona
al rescate celular como una terapia fundamental en el alto riesgo de sangrado
perioperatorio.
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