Nieto Rizo JB.1, Maldonado Martínez bm.1
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.21 | PDF
La angina de Ludwig (AL) es potencialmente letal, es una celulitis
que se esparce rápidamente por el piso de la boca y del cuello, con tendencia a
causar edema, distorsión y obstrucción de la vía aérea(VA), que en consecuencia
produce contratiempos en el abordaje de la vía aérea. Presentamos un caso de
angina de Ludwig en una paciente de 73 años.
Presentación del caso: Femenino de 73 años, con el diagnóstico (AL)
programado de manera urgente para drenaje de absceso localizado en área
submandibular y submaxilar con extensión a cuello y hombro derecho. Inicia
padecimiento actual hace aproximadamente tres semanas presentando dolor cervical
y aumento de volumen progresivo en cuello, además de dificultad
respiratoria.
Antecedentes personales patológicos: Obesidad grado I, Diabetes
Mellitus tipo 2.
(VA) apertura oral I, Mallampati III, presencia de material
purulento en orofaringe. Patil-Aldreti III, DEM de II, presencia de eritema y
edema a nivel cervical, doloroso a la palpación y con aumento de la temperatura,
induración a nivel submandibular y submaxilar con extensión a hombro
derecho.
Plan A Intubación despierto con fibroscopio más sedación consciente
con dexmedetomidina.
Plan B secuencia de intubación rápida con laringoscopia directa,
utilizando rocuronio y sugammadex para revertirlo, si existe imposibilidad de
ventilación o intubación.
Plan C traqueostomía de urgencia en caso de
pérdida de la vía aérea.
Transanestesico: Se inicia Plan A. Se administra dexmedetomidina en
infusión a 1 μg/kg durante diez minutos con mantenimiento a 0,2 μg/kg/hora. Se
utiliza fibroscopio, se instila VA con lidocaína, fibroscopia imposible por
secreciones, se aspiran y se realizan tres intentos sin éxito. Se inicia plan B.
Se administra rocuronio 80 mg, fentanilo 150 μg, propofol 100 mg y se realiza
laringoscopia, visualizando Cormack II. Se introduce TOT #7 al primer
intento.
Conclusiones: La AL es una patología potencialmente letal, en la
cual se tiene que contar con un plan de manejo de la VA, así como planes
alternativos debido a la variedad de presentaciones clínicas, las
características de cada paciente en cuanto a su anatomía y comorbilidades, es
por ello que el plan de manejo de VA debe individualizarse. Se tiene que
enfatizar el diagnóstico temprano y el manejo oportuno ya que harán que el
abordaje de la VA sea más sencillo.
