Labandeyra H.1, Roqués Escolar V.2, Valdés Vilches LF.3
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.28 | PDF
Introducción: El bloqueo de la fascia clavipectoral (CBP) es un
bloqueo que proporciona anestesia/analgesia exclusiva sobre la clavícula en
fracturas de tercio medio, sin producir bloqueo motor de miembro superior ni
parálisis diafragmática.
Presentamos un caso de CBP guiado por ultrasonido
para control del dolor perioperatorio en osteosíntesis clavicular tras fractura
de tercio medio.
Métodos: Mujer de 18 años de 60 kg con fractura de tercio medio
clavicular derecho. Antecedentes de alergias a antiinflamatorios no esteroides y
contraste iodado. Se programa para osteosíntesis de clavícula. Se decide
realizar anestesia regional con CPB asociada a sedación superficial.
Antes de la realización del procedimiento se
evaluó el dolor del paciente mediante escala visual numérica (EVN), siendo esta
de 7/10.
Previamente a la realización de la técnica descripta, se realizó
infiltración de la rama supraclavicular del plexo cervical superficial con 5 ml
de ropivacaína 0,5% para obtener anestesia de la zona cutánea correspondiente.
Posteriormente y realizando cortes sagitales sobre la clavícula con transductor
lineal de 6-13 mhz se identificó el extremo distal y proximal de la fractura.
Tras clara identificación de periostio clavicular intacto a ambos lados de la
fractura, fascia clavipectoral, musculo pectoral mayor y subclavio. Se realizó
infiltración en plano, de caudal a cefálico, mediante aguja de 50 mm entre el
periostio y fascia clavipectoral. El volumen total empleado fue de 15 ml de
ropivacaína 0,5% a cada lado de la fractura y sobre el borde superior de la
clavícula, observando clara elevación fascial.
La cirugía se llevó a cabo sin complicaciones ni
dolor.
Resultados: Una vez realizada la conducta quirúrgica se evaluó el
dolor del paciente con EVN, siendo esta 1/10 hasta 36 horas postoperatorio. No
fue necesario rescate analgésico durante su estancia hospitalaria. No se observó
posible bloqueo motor de miembro superior o diafragmático.
Conclusiones: El bloqueo CPB permite una anestesia/analgesia de
gran calidad en cirugía de tercio medio clavicular. Aunque sus indicaciones son
limitadas, presenta grandes ventajas respecto a los bloqueos tradicionales del
plexo braquial empleados para la misma patología como ser de muy fácil
ejecución, sin bloqueo motor acompañante, ni parálisis diafragmática. Todo ello
lo hace una opción muy recomendable en este tipo de patología, en la que resulta
de gran interés el alta precoz, sin dolor, y evitando posibles efectos
secundarios.
Aunque aún no existen estudios que la validen, se
presenta como una técnica prometedora para la cirugía realizada sobre la
clavícula.
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