Manejo anestésico para la separación quirúrgica de siamesas toraco-onfalopagas

Año 2019, Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019

Devonish N.1,2, Rubio J.1, Prado M.1, Romero R.1, Martínez R.1.

Filiaciones
1Hospital Universitario de Maracaibo, Maracaibo, Venezuela.
2Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.

©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019

https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.32 | PDF

Se suministró anestesia general balanceada a gemelas siamesas
toraco-onfalopagas de 8 meses de edad, producto del primer embarazo de 39
semanas, nacidas por cesárea de emergencia por procidencia de mano. Se les
realizó laboratorio, valoración cardiovascular, ecocardiogramas, tomografía,
etc. Ambas se premédica con Acetaminofen 15 mg x Kg (24 horas antes) + Midazolam
1 mg (1 hora antes). En quirófano fueron monitoreadas con
ECG-ETO2-SCO2-PANI+Sonda vesical. Paciente A (7 kg) se inicia con Midazolam 1 mg
+ Fentanil 15 mgr + Propofol 15 mg + Rocuronio 8 mg se procede a IOT. Con tubo
#4 s/balón. Mantenimiento: Remifentanil 20 mcg/hora + Sevofluorano 1-1,5 CAM +
Rocuronio. Analgesia: Ketamina 2 mg + Dipirona 200 mg + Diclofenac 25 mg.
Paciente B (6 kg) se inicia con MIdazolam 1 mg + Fentanil 12 mg + Propofol 10 mg
+ Rocuronio 8 mg. Se procede a IOT con tubo #4 s/balón. Mantenimiento:
Remifentanil 18 mcghora + Sevofluorano 1-1.5 CAM + Rocuronio. Analgesia:
Ketamina 2 mg + Dipirona 200 mg + Diclofenac 25 mg. Ambas recibieron concentrado
globular (2) c/u. Tiempo para la separación: 140 minutos. La paciente A ameritó
aminas por bradicardia e hipotensión (adrenalina + dopamina). La paciente B
presentó broncoespasmo moderado que cede con Hidrocortisana 100 mg + Saglbutamol
aerosol + sulfato de magnesio 24 mg. Duración total de la cirugía/anestesia:
Paciente A: 305 minutos. Paciente B: 295 minutos. Ambas egresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos.

Comentario/Discusión: Estadísticamente, los nacimientos de siamesas
ocurren 1 vez cada 200.000, siendo mortinatos el 50% de los casos y el 75% son
de sexo femenino. El manejo multidisciplinario es la clave para la supervivencia
de ambas pacientes tras la separación. En el caso expuesto se presenta una
aplicación concentrada de pautas anestésicas estandarizadas internacionalmente
en cada etapa de la planificación y de la ejecución de la anestesia, logrando
como resultado una separación segura y exitosa, y la supervivencia de ambas
gemelas.

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