Guardabassi DS.1,2, Fiorito P.2, Yanco N.2, Cohen L.2
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.33 | PDF
Introducción: La ecocardiografía transtorácica constituye una
herramienta útil para el monitoreo hemodinámico no invasivo en cirugía
pediátrica de alta complejidad. Sin embargo, realizar mediciones del gasto
cardíaco mediante un examen transtorácico apical resulta técnicamente difícil en
el período intraoperatorio. Un abordaje desde la cabecera del paciente, a nivel
supraesternal, emerge como alternativa para superar dicha limitante. El objetivo
de la presente investigación es comparar ambas mediciones a nivel basal y luego
de cambios hemodinámicos (anestesia caudal) en un grupo de pacientes.
Materiales y Métodos: Este estudio descriptivo incluyó a 8
pacientes de 1-6 años de edad sometidos a cirugía de abdomen inferior. En todos
los casos estudiados se administró un bloqueo caudal con 1 mL/kg de bupivacaína
0,25% bajo anestesia general. Inmediatamente antes y 10 minutos después de la
realización del mismo, se midió mediante ecocardiografía doppler la integral
velocidad-tiempo (IVT) a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo
(TSVI) en visión apical 5 cámaras (5C) y la IVT de aorta descendente (AoD) en
visión supraesternal (SE). Todas las mediciones fueron realizadas por un mismo
operador; se efectuaron y promediaron 3 mediciones en ambas vistas para cada
intervalo para su análisis posterior. Los cálculos de gasto cardíaco (GC) fueron
realizados mediante la fórmula GC = IVT x área (A), obteniéndose la misma a
partir de la medición en vista paraesternal eje largo para el TSVI, y a partir
de un normograma según edad para el área de AoD.
Para el análisis estadístico, se utilizaron los análisis de
coeficiente de correlación de Pearson y regresión lineal (programa STATA). Un
valor de p < 0,05 fue considerado como estadísticamente significativo.
Resultados: Los hallazgos muestran una correlación significativa
para las mediciones de IVT realizadas a nivel del TSVI y la AoD pre bloqueo
caudal: r = 0,92 (IC 95%: 0,89-0,95; p < 0,001; r2 = 0,85) y post bloqueo: r
= 0,78 (IC 95%: 0,72-0,81; p < 0,001; r2 = 0,65). Dicha correlación se obtuvo
también para las mediciones de GC en ambas vistas e intervalos (r = 0,89 y 0,81;
p < 0,001), respectivamente.
Conclusiones: Nuestros resultados muestran una buena correlación
entre las mediciones de IVT y GC mediante ecocardiografía en 5C y SE; dicho
hallazgo se mantuvo ante un evento de variación hemodinámica (anestesia caudal).
Estos resultados sugieren que la medición de IVT a nivel SE puede constituir una
herramienta de monitoreo hemodinámico no invasivo, de fácil acceso en la
cabecera del paciente, que podría incorporarse a los protocolos de terapia
dirigida por objetivos en cirugía de alta complejidad.
