Viotti F.1, Santanera B.1, Portela F.1, Gerez S.1, Venturin N.1, Rudzik N.1, Acosta CM.1
©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019
https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.41 | PDF
Introducción: La canulación venosa central en neonatos y pacientes
pediátricos implica un desafío. Las técnicas guiadas por ultrasonido han
permitido realizar este procedimiento con mayor seguridad, reduciendo las
complicaciones asociadas. Sin embargo, para verificar la correcta posición del
catéter recurrimos a técnicas radiológicas
Reporte de caso: Paciente de 8 días de vida, nacido a termino,
2.800 g de peso, que presenta atresia de duodenal. Ingresa a quirófano para
resolución de su patología por vía videolaparoscopica. Bajo monitorización
estándar se realiza inducción con etomidato 0,3 mg/kg y vecuronio 0,1 mg/kg,
seguido de intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica;
mantenimiento con sevofluorano 0,8 CAM, remifentanilo 0, 3 mcg/kg/min,
dexmedetomidina 0, 35 mcg/kg/h. Se posiciona al paciente para la colocación de
acceso vascular central bajo guía ecográfica utilizando sonda lineal HF 6-12MHz
(Esaote MyLab Gamma). Se escanea vena braquicefalica izquierda, verificando
permeabilidad y se realiza punción en plano, verificando mediante ultrasonido el
correcto posicionamiento de la aguja y guía de alambre y se coloca cateter 4 Fr.
Un segundo operador utilizando sonda convex 3-6 MHz verifica mediante ventana
subxifoidea la posición distal del catéter. Se observa una imagen hiperecoica
dentro de la aurícula derecha por lo cual se procede a retirarlo hasta observar
el extremo distal en la unión de la vena cava superior con aurícula derecha.
Controlada la correcta colocación, se procede a la fijación.
Discusión: Numerosos estudios evidencian que la canulación venosa
central ecoguiada constituye un procedimiento seguro y recomendado en neonatos y
pacientes pediátricos. Permite no solo evaluar la sonoanatomia, identificar
variantes anatómicas y verificar la permeabilidad del vaso; sino también
realizar una punción visualizando la aguja, guía de alambre y catéter dentro de
la vena en tiempo real. Sin embargo, sobretodo en catéteres que permanecerán un
período prolongado, es importante observar la posición del extremo distal del
catéter. En este reporte de caso mostramos la posibilidad de verificar de una
manera simple a través de una ventana subxifoidea la correcta posición distal
del catéter en vena cava superior, sin necesidad de recurrir a la radioscopia o
radiografía de tórax. Esta última técnica cuenta con múltiples desventajas:
requiere la realización de radioscopia durante el intra-operatorio o el traslado
del paciente al departamento de imágenes, además de la exposición a radiación
que conlleva y los costos mayores que genera.
El abordaje subxifoideo permite de manera no invasiva y sin
radiación verificar la posición distal del catéter. Son necesarios estudios para
demostrar el beneficio de este abordaje.
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