Herrera Ontivero HO.1, Bisso HRN.1
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.40 | PDF
Introducción: Las cirugías de abordaje torácico plantean un desafío
en el manejo de la analgesia postquirúrgica ya que son consideradas entre las
más dolorosas. El bloqueo de las ramas cutáneas de los nervios intercostales
(BRILMA) fue descripto originalmente para su uso en cirugías de mama. Con esta
técnica se persigue bloquear las ramas cutáneas de los nervios intercostales
mediante el depósito de anestésico local en el espacio interfascial del musculo
serrato y el musculo intercostal externo, bajo visión ecográfica en la línea
media axilar.
Descripción del caso: Mujer de 44 años con diagnóstico de
insuficiencia mitral moderada a severa secundaria a prolapso valvular, sometida
a plástica de válvula mitral por toracotomía mínima en 5to espacio intercostal
derecho. Se realizó anestesia general intravenosa total; administrándose en la
inducción analgesia con Ketorolac 60 mg, dexametasona 8 mg. Previo a la salida
de quirófano se realizó bloqueo ecoguiado de las ramas cutáneas de los nervios
intercostales en la línea media de la pared costal derecha, 5to espacio
intercostal, empleándose transductor lineal en eje axial, visualizando reparos
sonoanatómicos correctos. Bajo técnica aséptica, se ingresa en plano con aguja
ecorrefringente de 5 cc, depositándose bupivacaina 0,25% 15 ml en total,
observado correcta difusión interfascial. La paciente fue remitida a la unidad
coronaria, intubada y con requerimiento de dobutamina y noradrenalina. 3,30 h
posteriores a la cirugía se realiza extubación sin complicaciones. Se valoró
dolor del sitio quirúrgico mediante escala analógica visual obteniendo un
resultado de 5/10. Se indicó morfina 3 mg endovenosa como rescate de dolor,
administrándose una única dosis y escala analógica visual posterior de 3/10. La
paciente permaneció en unidad coronaria sin requerimiento de rescates con
opioides y bajo analgesia con AINES.
Discusión: La epidural torácica con o sin catéter es la técnica de
referencia para el tratamiento del dolor postquirúrgico en cirugías de la pared
torácica. Sin embargo no está exenta de complicaciones y de contraindicaciones.
El bloqueo BRILMA es una alternativa para el manejo del dolor postoperatorio de
cirugías de la pared costa; en su abordaje clásico en el 5to espacio intercostal
logra el bloqueo de los nervios intercostales T2 a T6. También se ha utilizado
en cirugías de la región superior del abdomen, realizando un abordaje
modificado, con buenos resultados. Esta técnica posee un abordaje sencillo con
la que se logra una adecuada analgesia en el marco de un tratamiento multimodal,
reduciendo el uso de opioides y logrando confort en el paciente.
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