Sagastume I.1, Slavkin D.1
©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019
https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.42 | PDF
Introducción: El bromuro de rocuronio es un fármaco aminoesteroide
que actúa como bloqueante neuromuscular no despolarizante, cuya principal
ventaja radica en su rápido inicio de acción (60-90 segundos) dependiendo de la
dosis. Esta característica ha permitido su utilización como alternativa a la
succinilcolina en la inducción de secuencia rápida sin los efectos adversos
asociados a esta droga.
Descripción del caso: Paciente masculino de 68 años, 86 kg, 1,74 m,
ASA 3 que ingresa por guardia con diagnóstico de oclusión y perforación
intestinal e indicación de colectomía total de urgencia. Como antecedentes
refiere enfermedad de Chagas y diagnóstico de megacolon chagásico en 2016, sin
cardiopatía asociada (ECG: bloqueo de rama derecha); hipertensión arterial y
dislipemia con buena respuesta al tratamiento farmacológico. Se decide realizar
secuencia rápida de intubación utilizando 3 mcg/kg de fentanilo, 2 mg/kg de
propofol y 1,2 mg/kg de rocuronio y posteriormente realizar mantenimiento con
anestesia balanceada (sevofluorano 1% y remifentanilo 0,5 mcg/kg/min).
El monitoreo de relajación neuromuscular se llevó a cabo mediante
el S/5 M-NMT NeuroMuscular Transmission Module (Datex-Ohmeda, Madison, WI). Se
realizó la calibración correspondiente previo a la relajación muscular. Los
registros posteriores a la administración de rocuronio mostraron valores
compatibles con bloqueo muscular intenso (TOF 0, PTC 0) que persistieron durante
toda la cirugía (4 h) sin haberse administrado reinyecciones.
Antes de despertar, se decidió administrar 8 mg/kg de sugammadex
obteniendo una reversión transitoria de la relajación. Partiendo de un bloqueo
intenso (TOF 0), tras la administración del antagonista se alcanzaron valores
compatibles con bloqueo moderado (TOF >1), profundizándose nuevamente
trascurridos 2 minutos de reversión. En consecuencia, se decidió administrar
nuevamente la dosis de 8 mg/kg (alcanzando 16 mg/kg) consiguiéndose un TOF 4 con
relación del 95% que permitió una extubación exitosa.
Información adicional: Tras la administración intravenosa de bolo
único de rocuronio en adultos sanos, la vida media de eliminación promedia los
66-80 minutos, el volumen aparente de distribución es de 193-214 ml/kg y el
aclaramiento plasmático ronda los 3,5-3,9 ml/kg/min sin la aparición de
metabolitos producto del proceso de biotransformación. Sin embargo, existe una
gran variablidad entre paciente ateniendo a enfermedades multiorgánicas o
características individuales que podrían aumentar la vida media de eliminación a
21 h y disminuir el aclaramiento a 2,1 ml/kg/min.
La enfermedad de Chagas podría ser una de las patologías capaces de
alterar la cinética esperada del rocuronio haciendo prácticamente imposible
anticipar o prever la duración de su efecto por lo que resaltamos nuevamente lo
importante que es el monitoreo rutinario de la relajación neuromuscular.
