Schiavon V.1
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.54 | PDF
Introducción: Los procedimientos torácicos llevan aparejado
complicaciones, especialmente en el compromiso de la mecánica pulmonar del
paciente afectado, lo que hace imperativo lograr un control optimo del dolor,
convirtiendo al manejo anestésico multimodal en un pilar importante en el manejo
de esta entidad.
Descripción del caso: Un paciente masculino, de 26 años, 63 kg, ASA
II, programado para toracotomía axilar vertical amplia. Como antecedentes;
colocación de tubo pleural 2 meses atrás, por derrame pleural paraneumónico, con
mala evolución, complicado con empiema tabicado, en tratamiento antibiótico. Al
examen físico; Vía Aérea, buena apertura bucal, Mallampati 2; Ap Resp: abolición
de MV en base pulmonar derecha con roncus aislados en campo pulmonar derecho.
Sat 02 97% ambiente; Examen de columna sin particularidades. Exámenes
Complementarios: Laboratorio con leve leucocitosis; Rx tórax opacidad difusa
homogénea, con borramiento de ángulos costodiafragmáticos derecho.
Previo a la cirugía, se realiza bloqueo del plano del erector
espinal, a nivel de T5 y T6 guiado por ecografía, en posición sentado, con aguja
estéril 22 G de 50 mm, con técnicas de asepsia y antisepsia, se instauran en
total 30 mL de bupivacaina isobárica al 0,25%.
Luego se procede a realizar anestesia general. Premedicación:
fentanilo 150 mcg, midazolam 5 mg. Inducción Propofol 80 mg, atracurio 30 mg.
IOT sin complicaciones. Mantenimiento: Sevoflurane 1% Remifentanilo
0.3mcg/kg/min. Medicación: Ketamina 20 mg, Diclofenac 75 mg, Ranitidina 50 mg,
Metoclopramida 10 mg, Dexametasona 8 mg.
Duración de la cirugía 3 h. Se procede a la extubación del
paciente, sin complicaciones. En unidad de recuperación el paciente presenta
dolor (EVA) 2/10, se indica plan analgésico con tramadol 50 mg/6 h. El paciente
pasa a sala de cuidados intermedios.
Comentarios: La evaluación postoperatoria del paciente dentro de
las primeras 24 h fue favorable, con leve dolor a la deambulación y movilización
del tubo pleural y drenajes.
Discusión: Actualmente, se ha descripto la utilización del bloqueo
del plano del erector espinal con fines anestésicos, debido a su alcance
anatómico, y la visualización de los mismos mediante ecografía, sin embargo no
hay estudios que comparen la eficacia o la seguridad de este bloqueo, con los
que habitualmente se emplean para cirugía de tórax como la colocación de catéter
epidural.
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