Manejo anestésico del síndrome del opérculo torácico. Reporte de caso

Bonacina CF.^1,2, Ramírez ML.¹

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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.56 | PDF

Introducción: El síndrome del opérculo torácico (SOT) es causado por
la compresión de las estructuras neurovasculares en su entrada torácica.
Prevalencia variable de al menos 10 por 100.000 habitantes por año El SOT puede
ser categorizado en tres subtipos distintos de acuerdo con el tipo de
compresión: neurogénico (95% de los casos), venoso (4-5%) y arterial (1%).
Predisponentes: anatómicos (costillas cervicales, primeras costillas anormales)
y factores extrínsecos como el trauma o movimientos repetitivos.

Caso clínico: Paciente masculino, 57 años, ex jugador de vóley, con
diagnóstico de SOTa de miembro superior derecho (MSD), prueba Ross positiva y
motilidad conservada, EMG normal, angiografía de MSD que informó aneurisma
subclavio y obstrucción trombotica (edema, palidez y ausencia de pulso), ingresó
en plan de cirugía torácica y vascular por abordaje supraclavicular. Se resecó
costilla cervical y torácica, se resolvió aneurisma con prótesis y se liberaron
trombos. En las 24 h previas se administró pregabalina 75 mg y paracetamol 1 g
cada 12 h. Se realizó anestesia general balanceada con bloqueo de plexo cervical
superficial ecodirigido con 5 ml de bupivacaina al 0,125%, infusión de
dexmedetomidina a 0,2 mcg/kg/min, monitoreo intraoperatorio estándar y con
sistema clearsight, analgesia endovenosa postoperatoria con paracetamol 1 g ev.
cada 8 h. Se reanudó pregabalina vo a las 12 h.

Complicaciones: Apertura de pleura apical. Pleurorrafia. Paciente
con buena evolución clínica, a las 48 h se retiró tubo de tórax y alta a las 72
h.

Discusión: Actualmente, no existen protocolos de manejo anestésico
en el SOT por lo que se debería considerar la posibilidad de realizar normas de
manejo estandarizado del mismo. Recomendamos la realización de accesos venosos
de grueso calibre por el riego de hemorragia o embolia aérea, según el subtipo
evaluar el uso o no de relajante neuromusculares, en caso de abordaje por otra
vía considerar la posibilidad de realizar otro bloqueo analgésico (ESP o
Paravertebral).

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