Bellucci P.1, Conti M.2, ainstein T.2, Mottola M.2, Risso J.2
©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019
https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.63 | PDF
Introducción: Las principales alteraciones de la
coagulación que podrían provocar sangrado intraoperatorio no se encuentran
generalmente correlacionadas con alteraciones en el coagulograma (kPTT y TP)
solicitado de rutina como evaluación prequirúrgica. El cuestionario HEMSTOP, ha
sido desarrollado para detectar la chance de sangrado intraoperatorio. La
sensibilidad del coagulograma es del 26,3% en comparación con la del
cuestionario HEMSTOP, del 89,5%. Postulamos este cuestionario como una
herramienta de tamizaje sin costo, de fácil implementación y con una tasa de
sensibilidad y especificidad igual o mayor que el coagulograma preoperatorio en
personas sanas.
Descripción del caso: Paciente femenino de 21
años, sin antecedentes clínicos ni quirúrgicos, que presenta un valor de cuatro
respuestas positivas para el cuestionario HEMSTOP. En plan de cirugía para
exéresis de tumor cerebral temporal con efecto de masa. Servicio de Hematología
informa que frente a los antecedentes de sangrado se pueden suponer alteraciones
plaquetarias funcionales o defectos del factor VIII, hallándose tiempo de
sangría prolongado. Se sugirió transfusión de plaquetas previa a la cirugía, y
disponer de PFC si hubiera sangrado intraoperatorio, también estudio de
agregación plaquetaria postalta.
Intraquirúrgico: Monitorización según normas ASA. Profilaxis
antibiótica y premedicación. Anestesia general con midazolam, propofol,
fentanilo y vecuronio. Acceso femoral derecho y vía arterial radial izquierda.
Vías periféricas 14G. Una hora previa a la incisión 1 g ácido tranexámico,
desmopresina 12 mcg y 5 U plaquetas. Previo a sección de duramadre 200 mL NaCl
hipertónico 3%, 150 mL manitol 10% y furosemida 20 mg. Se extrae muestra basal
de gases arteriales, ionograma y hemoglobina. Mantenimiento con sevofluorano y
remifentanilo. Se utilizó noradrenalina 0,02-0,1 mcg/kg/min. Sangrado
intraoperatorio 1.000 mL, se transfundieron 5 U PFC. Corrección del déficit de
calcio. Diuresis 1 mL/kg/hora. Analgesia postoperatoria tramadol 50 mg. Al
despertar lúcida, Glasgow 15/15, sin signos de foco motor/sensitivo,
hemodinámicamente estable, sin necesidad de vasoactivos. Postoperatorio en UTI
sin intercurrencias.
Comentarios y Discusión: La baja sensibilidad de
las pruebas disponibles para tamizar trastornos de la coagulación en pacientes
sanos genera la necesidad de buscar nuevos métodos para su screening. Sin una
herramienta que medie esta circunstancia, cirugías de alto riesgo de sangrado
pueden conllevar un aumento en la morbimortalidad de estos pacientes; con el
aumento de costo en salud pública de todo evento crítico.
Posteriormente a esta experiencia, los residentes
decidimos realizar la puesta a prueba del HEMSTOP en los preanestésicos de
nuestros pacientes programados, proponiéndolo como una herramienta para la
evaluación de los trastornos de la coagulación con mejor predicción del sangrado
intraoperatorio.
