Odicino MC.1,2.
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.62 | PDF
Introducción: Los feocromocitomas son tumores que pueden secretar
grandes cantidades de catecolaminas. Para su manejo y preparación perioperatoria
hay una gran cantidad de información publicada sobre fármacos que pueden
utilizarse pero no tan extensa en niños
Caso clínico: Niño de 6 años de edad ingresa en el año 2017 a
cirugía para resección de tumor suprarrenal. Desde el inicio de su cirugía el
niño mantiene valores de TA por encima del rango esperado y para el plano
anestésico otorgado. Durante la manipulación del tumor eleva aún más la tensión
y desencadena taquiarritmia que requiere la utilización de Esmolol. Se realiza
adrenalectomía y pasa a UTI. Su posquirúrgico fue tórpido, con acidosis
metabólica sostenida y de difícil manejo. Mejora y se le otorga el alta.
Anatomía patológica de la pieza confirma que era un feocromocitoma. Un año
después vuelve a control. Se realiza TAC de abdomen donde se detecta masa en
suprarrenal contralateral y el examen físico revela cifras de TA elevada para su
edad (160/100). Medición de vainilmandelico y derivados elevados. Ecocardiograma
informa hipertrofia ventricular concéntrica con función sistólica conservada. Se
inicia tratamiento alfabloqueante (doxazocina) para preparación quirúrgica.
Luego, se inicia tratamiento con propanolol. Se consigue estabilizar cifras de
tensión arterial 11 días después de su admisión. Ingresa a quirófano premedicado
con midazolam (0,1 mg/kg) y carga de hidrocortisona por su adrenalectomía
previa. La Inducción se realizó con sevofluorano al 2-4% remifentanilo 0,5
µgr/kg/min y vecuronio 0,1 mg/kg. Ventilación e intubación sin dificultad con
TET acorde a edad. Mantenimiento con sevoflourano más remifentanilo. El
intraoperatorio transcurre dentro de lo esperado, durante la manipulación del
tumor se inicia NTG (0,1 0,15 g) luego, durante el clampeo vascular se inició
infusión con NAD (0,1 -0,2 g) más expansión con coloides a 10 ml/kg. En todo
momento el niño tuvo respuesta favorable a las intervenciones del anestesiólogo.
Se decide extubación en quirófano y pasa a UTI con infusión de NAD a 0,05 g.
Postquirúrgico bueno. Se retira la infusión de vasopresores a las pocas horas.
Recibe alta 5 días después.
Discusión: En la búsqueda de información publicada sobre el
tratamiento perioperatorio en niños nos encontramos con que la experiencia es
escasa. Algunos autores postulan el uso de alfa bloqueantes de acción corta como
prazocin o doxazocina.
Conclusiones: La aparición del segundo tumor en el mismo niño
permitió ver la diferencia de comportamiento y evolución tanto en el
intraoperatorio como en el posquirúrgico.
10.25237/revchilanestv48s01.62
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