Paredes Alviso T.1, Icardi G.1, De Rosa Y.1, Méndez V.1, Katzeff A.1, Roca A.1, Fernández Lapadou L.1, Mamani Zárate M.1, Fondevilla J.1, Molina M.1
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Introducción: Las masas mediastinales anteriores generan compromiso
ventilatorio por compresión mecánica de la vía aérea y alteraciones
hemodinámicas de grado variable por colapso de los grandes vasos, que determinan
un desenlace fatal de no ser previstos. Es fundamental estratificar el riesgo y
planificar la estrategia anestésica.
Se presenta el caso de una paciente con síndrome linfoproliferativo
y masa mediastinal en plan quirúrgico para biopsia y diagnóstico.
Resumen clínico: Paciente de sexo femenino de 20 años de edad con
ortopnea, dolor precordial y síntomas B de un mes de evolución. Presenta
radiografía y Tomografía de tórax con masa mediastinal anterior y colapso
parcial de bronquio fuente derecho. Se programa biopsia quirúrgica e inicio de
corticoterapia en altas dosis.
En quirófano, se procede a sedación para intubación vigil, la
paciente evoluciona con edema en esclavina, desaturación y bradicardia extrema
con ventilación inefectiva. Se procede a intubación orotraqueal (IOT), se
administra 1 mg de atropina endovenoso y expansión con fluidos constatándose
reversión del cuadro. Se lleva a cabo procedimiento quirúrgico y posterior
traslado a Terapia Intensiva.
Discusión: Los pacientes con diagnóstico de masa mediastinal
anterior deben ser estratificados en riesgo bajo o alto mediante signos
clínicos, imágenes complementarias y estudio funcional respiratorio. Se destacan
la ortopnea, edema en esclavina, diámetro traqueal, compresión bronquial o
carinal, obstrucción de vena cava y espirometría con valor menor del 50% al
predicho en posición supina.
Se debe priorizar el uso de anestesia local o citorreducción
prequirúrgica. De ser necesaria anestesia general, mantener la ventilación
espontánea mediante IOT vigil con paciente semisentado, utilizando
fibrobroncoscopio. Evitar el uso de relajantes neuromusculares hasta asegurar la
vía aérea, habiendo sorteado la obstrucción. Se recomienda colocar accesos
venosos en miembros inferiores y medición invasiva de tensión arterial.
Conclusiones: La evaluación preoperatoria de pacientes con masas
mediastinales debe ser multidisciplinaria, valorando signos clínicos y estudios
por imágenes. Es fundamental aplicar el procedimiento menos invasivo posible y
preservar la ventilación espontánea. De requerirse anestesia general, es vital
una adecuada planificación anestésico-quirúrgica.
