Tarrico LE.1, Torrellas BG.1
©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019
https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.83 | PDF
Introducción: La rotura de tráquea es una complicación rara
potencialmente mortal (0,03-0,37%). Posee etiología multifactorial, existen
factores de riesgo anatómicos y mecánicos.
Su detección ocurre en el post operatorio inmediato y requiere de
sospecha clínica y de estudios complementarios (TAC y fibrobroncoscopía) para
diagnóstico definitivo.
Caso clínico: Mujer de 66 años, 68 kilos, altura
162 cm, hipotiroidea post tiroidectomía, Goldman 1, medicación levotiroxina.
Ingresa para colecistectomía videolaparoscópica ambulatoria,
suspendida 10 días antes por cuadro neumónico. Sin parámetros de vía aérea
dificultosa.
Se realiza TIVA, se intuba con King-Visión sin dificultad, TET nº7,
se insufla balón con 3,5 ml de aire, dígito-palpación del balón como método de
medición de la presión. Al no obtenerse un volumen de oclusión satisfactorio se
insufla volumen adicional hasta el cese de fuga peritubo (3 ml). Cirugía de 55
minutos sin particularidades. Diez horas posteriores al alta reingresa por dolor
en hombro derecho y dorso con enfisema subcutáneo cervical y torácico.
TAC de cuello y tórax: Imagen sacular en cara posterior de tráquea
a 41 mm de cuerdas vocales de 40 mm de longitud x 10 x 5 mm, con cuello de 5 mm,
extenso enfisema subcutáneo y entre planos musculares.
Extenso enfisema mediastinal, ligero neumotórax en
ambos ápices pulmonares mayor en lado derecho.
Fibrobroncoscopía: solución de continuidad en pared traqueal en la
porción media de forma lineal alineada a la luz traqueal con bordes romos sin
rasgaduras ni sangrado. Compromete pared posterolateral derecha abriéndose a
mediastino con una extensión entre 3 y 4 anillos traqueales.
Se decidió conducta conservadora dado la
estabilidad clínica, el tamaño menor a 40 mm y ausencia de lesión esofágica.
Comentarios: Considerando la sumatoria de factores de riesgo para
una debilidad de la pared traqueal (mujer, > 50 años, tiroidectomía, neumonía
reciente), sospechamos que se produjo herniación de la mucosa por aumento de la
presión endoluminal con laceración ulterior. Los divertículos adquiridos son de
gran tamaño con amplia conexión con la tráquea, como es el caso de nuestra
paciente.
Si bien la causa más frecuente de injuria es un inflado excesivo
del balón en una pared previamente alterada, en este caso no podríamos asegurar
que la lesión haya sido ocasionada por el mismo.
Conclusión: Es mandatoria la realización de fibrobroncoscopía ante
un enfisema subcutáneo inexplicado en el contexto de una intubación
reciente.
Considerando la gravedad de esta complicación
recomendamos el uso de manómetros para evitar presiones mayores a 30 cmH2O
causantes de isquemia de la mucosa.
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