Gerez SA., Venturin N., Rudzik N., Santanera B., Portela F.,
Viotti F., Tusman G., Acosta MC.
©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019
https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.85 | PDF
Introducción: En pacientes adultos la inducción anestésica con CPAP
ha demostrado disminuir la incidencia de atelectasias y se asocia con una mejor
oxigenación. Nuestro estudio fue diseñado para evaluar el efecto de 5 cmH2O de
CPAP durante la inducción anestésica en pacientes pediátricos, para prevenir la
formación de atelectasias inducidas por anestesia general. Presentamos datos
preliminares de este estudio.
Método: Cuarenta y dos niños de 6 meses a 7 años, ASA I-II,
programados para cirugía bajo anestesia general con ventilación mecánica
recibieron un seteo de ventilación protectiva controlada por volumen con un
volumen tidal 6 ml/kg, PEEP 5 cmH2O, relación I:E 1:1,5, FiO2 40%, utilizando un
Aespire 7900 (Datex-Ohmeda, GE Healthcare, Helsinki, Finland). Los pacientes
fueron randomizados en dos grupos: 1) Grupo Control (grupo-C), n = 21,
recibieron inducción anestésica a través de un circuito circular sin CPAP
(presión positiva continua en la via aérea); 2) Grupo CPAP, n = 21, los
pacientes recibieron inducción con circuito circular utilizando CPAP. Durante el
intra-operatorio aquellos pacientes del grupo CPAP que presentaron atelectasias
post-inducción anestésica, evidenciadas por ultrasonido pulmonar o test del aire
positivo (SpO2 ≤ 96%) recibieron maniobra de reclutamiento con un seteo
posterior de PEEP de 8-9 cmH2O.
Un score de aireación pulmonar fue obtenido utilizando ecógrafo
portátil Esaote (MyLab Gamma, Genova, Italy) con sonda lineal HF 6-12 MHz
post-inducción (T1) y al finalizar la cirugía (T2).
Resultados: Enrolamos 42 pacientes ASA I, las
características demográficas y duración de la cirugía fueron similares en ambos
grupos estudiados (Tabla 1).
El score de aireación fue obtenido en ambos grupos en T1 y T2
(Figura 1) Post-inducción anestésica (T1) el grupo CPAP obtuvo un score de
aireación significativamente menor al grupo-C, (3,48 ± 8,76; p < 0,001,
respectivamente). En T2 el score de aireación disminuyo en el grupo CPAP (3,48
vs 1,76) manteniendo una diferencia significativa con el grupo-C (1,76 vs 9,62;
p < 0,001).
Conclusiones: Las atelectasias inducidas por anestesia general
observadas frecuentemente en pacientes pediátricos fueron prevenidas más
eficazmente en los pacientes que recibieron una inducción con CPAP. Esta
estrategia aporta oxígeno y anestésico inhalatorio a una presión positiva de 5
cmH20, lo cual mantendría abiertos los alveolos y mejoraría la oxigenación al
reducir el shunt a través de áreas atelectásicas.
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