Márquez D.1, Astele F.1,2, López N.1,2
©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019
https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.86 | PDF
Introducción: El Mielomeningocele es una malformación congénita
caracterizada por un defecto en el desarrollo y cierre del tubo neural. La
cirugía de corrección fetal, ha demostrado ser útil para revertir la herniación
cerebral secundaria y ha disminuido la necesidad de derivación de líquido céfalo
raquídeo postnatal. A pesar, que se han desarrollado múltiples protocolos de
manejo quirúrgico y anestésico orientados a la corrección
prenatal del defecto (con énfasis en resultados perinatales), no existen
publicaciones sobre el manejo analgésico postoperatorio seguro de estas
pacientes. En este estudio se describe el manejo analgésico durante las primeras
24 horas postoperatorias de pacientes, sometidas a cirugía abierta para el
cierre de defectos del tubo neural fetal en nuestro centro.
Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes sometidas a
cirugía reparación abierta de mielimeningocele fetal, en Hospital Carlos Van
Buren (Valparaíso), Chile, entre diciembre de 2014 – julio de 2019. Se
analizaron 18 fichas, incluyéndose 17 pacientes que tenían registro completo,
con edades gestacionales entre 23 – 26 semanas, feto único y diagnóstico de
mielomeningocele prenatal. La técnica anestésica empleada fue anestesia general
(Sevorane, y Remifentanil – TCI) asociada o no a analgesia neuroaxial,
paracetamol y/o AINES en postoperatorio.
Resultados: En 15 de 17 pacientes (88%) se utilizó Morfina
intratecal preoperatoria, en rango de 80 – 120 ug. Se obtuvo analgesia
satisfactoria en un 73% (11/15) de éstas, (considerando satisfactorio EVA <
4/10 hasta las 24 h siguientes). En 4 de 15 pacientes con morfina se asoció el
uso de analgesia peridural con bolo intermitente programado (Bupivacaína 0,1%).
En 3 pacientes de éstas últimas se logró analgesia satisfactoria. Las pacientes
que no recibieron morfina intratecal fueron manejadas con Metamizol en infusión
y Paracetamol oral. Dos pacientes requirieron morfina endovenosa (ev) de
rescate. Complicaciones como náuseas y vómitos fueron referidas en el grupo de
morfina intratecal en 29% de los casos y en 100% del grupo de Morfina ev. No
reportamos otras complicaciones del uso de opiodes (prurito, retención orina y
depresión respiratoria).
Conclusiones: La morfina intratecal fue la técnica analgésica más
utilizada en estas pacientes, logrando analgesia satisfactoria en la mayoría.
Complicaciones como náuseas y vómitos postoperatorios estuvieron presentes en un
tercio de esta serie. No se reportaron otras complicaciones. Dadas las
limitaciones propias del estudio, falta evidencia que nos permita establecer un
esquema analgésico estandarizado y seguro para este grupo de pacientes, sin
embargo, parece prometedor la utilización de opioides neuroaxiales y/o
anestésicos locales en modalidad PCEA.
