Diego Santiago Veloce 1 , Ignacio Rosbaco 1 , Ariel Siegenthaler 1 , Luis Espinosa 1
ORCIDRecibido: 21-07-2020
Aceptado: 10-10-2020
©2021 El(los) Autor(es) – Esta publicación es Órgano oficial de la Sociedad de Anestesiología de Chile
Revista Chilena de Anestesia Vol. 50 Núm. 2 pp. 279-281|https://doi.org/10.25237/revchilanestv50n02-03
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Introducción
Los feocromocitomas son tumores neuroendocrinos capaces de liberar catecolaminas, pudiendo producir complicaciones cardiovasculares mortales[1].
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Reporte de caso
Paciente masculino de 31 años de edad, con diagnóstico de feocromocitoma tratado preoperatoriamente con carvedilol y terazosina, logrando adecuado bloqueo alfaadrenérgico.
Se realiza premedicación, monitoreo invasivo y colocación de catéter peridural para analgesia. Inducción con propofol y atracurio, mantenimiento con técnica TIVA con BIS entre 40-60. Se administra magnesio en infusión continua previa dosis de carga. Técnica quirúrgica: abordaje transabdominal. Presenta episodios de taquicardia e hipertensión coincidentes con la manipulación tumoral, controlados con esmolol y nitroprusiato de sodio. Luego de la exceresis tumoral, disminuye el requerimiento anestésico y se finaliza la infusión de magnesio, presentando hipotensión sostenida la cual es controlada con noradrenalina manteniendo una TAM de 75 mmHg. Pasa a UTI con el vasoactivo que se retira a las 48 h, junto al catéter peridural. Se otorga alta a las 96 h, quedando bajo seguimiento ambulatorio.
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Discusión
El manejo interdisciplicario y el tratamiento antihipertensivo inmediato disminuyen el riesgo de mortalidad intraoperatoria[1],[2]. Los antagonistas alfa y betaadrenérgicos son de primera línea[3]. Se asoció un antagonista alfa más un betabloqueante 14 días previos a la cirugía, con adecuado bloqueo alfa adrenérgico[1]-[3].
La vía laparoscópica presenta menos cambios hemodinámicos en comparación con la vía convencional[1]. El manejo anestésico se orientó para lograr un plano anestésico óptimo, inhibiendo las respuestas adrenérgicas y cardiovasculares[1],[4],[5]. La anestesia epidural presenta mejores resultados hemodinámicos y niveles hormonales más estables al combinarla con la anestesia general[6]. Se eligen los fármacos con menor potencial arritmogénico y mínimos efectos autonómicos[1],[7]. Se utilizó atracurio a dosis estándar, sin inconvenientes ni complicaciones. Los fármacos considerados de primera línea en el manejo hemodinámico son el nitroprusiato de sodio, la nitroglicerina y el esmolol[1],[8]. Se optó por el nitroprusiato de sodio y el esmolol, con ayuda del magnesio y la profundización del plano anestésico[8].
La administración criteriosa de fluidos previo a la remoción tumoral demostró disminuir la mortalidad en comparación con el uso de catecolaminas, siendo de estos la vasopresina de elección[9],[10]. De las principales complicaciones postoperatorias, solo se evidenció hipotensión sostenida, la cual fue controlada sin complicaciones[1],[3].
Figura 1. Las flechas negras señalan masa heterogénea en glándula suprarrenal derecha de 54 x 34 x 63 mm en corte coronal (A) y transversal (B) de RNM con contraste; (C) Pieza quirúrgica.
Figura 2. Las flechas blancas indican los picos de hipertensión y taquicardia correspondientes a la manipulación del tumor.
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Conclusión
El adecuado bloqueo alfaadrenérgico preoperatorio, sumado a la combinación de técnicas anestésicas y un adecuado control hemodinámico intraoperatorio son fundamentales para disminuir la mortalidad.
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Referencias
1. Naranjo J, Dodd S, Martin YN. Perioperative Management of Pheochromocytoma. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 31 (2017) 1427-1439. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.02.023
2. Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli M, et al. Phaeochromocytoma. Lancet 2005; 366:665-75. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67139-5
3. Lenders JW, Duh QY, Eisenhofer G, et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: An endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:1915-42. https://doi.org/10.1210/jc.2014-1498
4. Ramakrishna H. Pheochromocytoma resection: Current concepts in anesthetic management. J Anaesthesiol Can Pharmacol 2015; 31:317-23. https://doi.org/10.4103/0970-9185.161665
5. James MF, Cronje L. Pheochromocytoma crisis: The use of magnesium sulfate. Anesth Analg 2004; 99: 680-6. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000133136.01381.52
6. Cousins MJ, Rubin RB. The intraoperative management of phaeochromocytoma with total epidural sympathetic blockade. Br J Anaesth 1974;46: 78-81. https://doi.org/10.1093/bja/46.1.78
7. Erdogan MA, Ucar M, Ozkan AS, et al. Perioperative management of severe hypertension during laparoscopic surgery for pheochromocytoma. Turk J Anaesthesiol Reanim 2016; 44:47-9. https://doi.org/10.5152/TJAR.2016.25993
8. Nicholas E, Deutschman CS, Allo M, et al. Use of esmolol in the intraoperative management of pheochromocytoma. Anesth Analg 1988; 67: 1114-7. https://doi.org/10.1213/00000539-198811000-00021
9. Namekawa T, Utsumi T, Kawamura K, et al. Clinical predictors of prolonged postresection hypotension after laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. Surgery 2016; 159: 763-70. https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.09.016
10. Azadeh N, Ramakrishna H, Bhatia NL, et al. Therapeutic goals in patients with pheochromocytoma: A guide to perioperative management. Ir J Med Sci 2016; 185: 43-9. https://doi.org/10.1007/s11845-015-1383-5
