Factores pronósticos de complicaciones en pacientes con cardiopatía isquémica sometidos a anestesia total intravenosa en cirugía electiva

José Miguel Torres Anaya ¹ , Israel Tarancón Serrano ² , Yacnira Loreleis Martínez Bazán ^{3 ,*}, C. Yurisnel Ortiz Sánchez ⁴

Información y Correspondencia

✉Yacnira Loreleis Martínez Bazán | ORCID

Filiaciones

¹ Especialista en primer grado en Anestesiología y Reanimación y en Medicina General Integral. ² Especialista en primer grado en Anestesiología y Reanimación. Profesor Asistente. ³ Especialista en 2do grado en Anestesiología y Reanimación. Profesor e investigador Auxiliar. Master en Urgencias Médicas y en Acupuntura. ⁴ Profesor Titular. Hospital provincial Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Cuba.

Recibido: 12-08-2021
Aceptado: 21-10-2021
©2022 El(los) Autor(es) – Esta publicación es Órgano oficial de la Sociedad de Anestesiología de Chile

Revista Chilena de Anestesia Vol. 51 Núm. 1 pp. 62-66|https://doi.org/10.25237/revchilanestv5128121301
PDF|ePub|RIS

Total intravenous anethesia in ischemic coronary patients: Prognosis factors

Abstract

A prospective longitudinal cohort study was conducted in patients with ischemic heart disease undergoing total intravenous anesthesia in elective surgery at the “Carlos Manuel de Céspedes Bayamo Provincial Hospital, from the Cauto region during the period from January 1, 2015 to March 30, 2017; with the aim of identifying the risk factors hypothetically related to the prognosis of the appearance of anesthetic complications. The exposed cohort consisted of 47 patients who developed complications in the study period and met the inclusion criteria. To assess the association between the variables, the Mantel Chi-square test was used. The magnitude of the associations was estimated by calculating the relative risks (RR) of complications. The consumption of to- bacco as a toxic habit, the non-use of beta-blockers and statins were the surgical risk factors depending on the patient associated with the prognosis of the appearance of anesthetic complications; not so age. Comorbidity in patients with ischemic heart disease of diabetes mellitus, heart failure and arrhythmias, were associated with the appearance of anesthetic complications. The ASA III-IV classification and high-risk surgical procedures were the surgical risk factors based on the surgery related to the prognosis of anesthetic complications.

Resumen

Se realizó un estudio longitudinal prospectivo de cohorte en pacientes con cardiopatía isquémica sometidos anestesia total intravenosa en cirugía electiva en el Hospital provincial “Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, procedentes de la región del Cauto durante el período comprendido desde el 1r de enero del 2015 hasta 30 de marzo de 2017. El objetivo era identificar los factores de riesgo hipotéticamente relacionados con el pronóstico de aparición de complicaciones anestésicas. La cohorte expuesta estuvo constituida por 47 pacientes que desarrollaron complicaciones en el período de estudio y cumplieron con los criterios de inclusión. Para valorar la asociación entre las variables, se empleó el test de Ji al Cuadrado de Mantel. La magnitud de las asociaciones se estimó mediante el cálculo de los riesgos relativos (RR) de complicaciones. El consumo de tabaco como hábito tóxico, el no uso de beta-bloqueadores y estatinas se constituyeron en los factores de riesgo quirúrgico en función del enfermo, asociados con el pronóstico de aparición de complicaciones anestésicas; no así la edad. La comorbilidad en los pacientes con cardiopatía isquémica de diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca y las arritmias, se asociaron a la aparición de complicaciones anestésicas. La clasificación ASA III-IV y los procedimientos quirúrgicos de alto riesgo fueron los factores de riesgo quirúrgico en función de la cirugía relacionados con el pronóstico de aparición de complicaciones anestésicas.

• Introducción

En la práctica clínica diaria, con frecuencia se presentan casos en los que los profesionales de la salud, en el campo clínico (médicos internistas y familiares, cardiólogos, anestesiólogos y cirujanos), se ven involucrados en la valoración preoperatoria de pacientes complejos que poseen cierto riesgo de complicaciones cardiovasculares. Por tanto, es necesario estar preparados para la realización de una evaluación que reduzca la morbimortalidad pre-, peri- y pos-procedimiento, que fomente, además, el uso racional de recursos diagnósticos y terapéuticos, y que permita optimizar el tratamiento médico del individuo[1],[2].

La anestesia intravenosa total (TIVA o ATIV) es una técnica que permite diversidad de combinaciones de anestésicos según necesidades individuales de cada paciente, lo que constituye una herramienta más para disminuir la morbilidad perioperato- ria en pacientes con factores de riesgo coronario[3],[8].

Considerando que la evaluación del riesgo quirúrgico es decisiva en la población con cardiopatía isquémica, y teniendo en cuenta que no se disponen de estudios en la provincia, se decide realizar la presente investigación para responder al siguiente problema científico: ¿Cuáles son los factores de riesgo hipotéticamente relacionados con el pronóstico de aparición de complicaciones anestésicas en pacientes con cardiopatía isquémica sometidos anestesia total intravenosa en cirugía electiva?

Se parte de la hipótesis de que: la edad, los hábitos tóxicos como el consumo de tabaco, enfermedades asociadas (diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, arritmias), el no uso de beta-bloqueadores y estatinas, la clasificación ASA y los procedimientos quirúrgicos de alto riesgo constituyen factores de riesgo relacionados con el pronóstico de aparición de complicaciones anestésicas en pacientes con cardiopatía isquémica sometidos anestesia total intravenosa en cirugía electiva.

• Diseño metodológico

Características generales de la investigación

Se realizó un estudio longitudinal prospectivo de cohorte en pacientes con cardiopatía isquémica sometidos a anestesia total intravenosa en cirugía electiva en el Hospital provincial “Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, durante el período comprendido desde el 1^ro de enero de 2015 hasta 30 de marzo de 2017.

El universo estuvo formado por los 222 pacientes intervenidos por cirugía electiva con anestesia total intravenosa en el servicio de cirugía del Hospital Universitario “Carlos Manuel de Céspedes” de Bayamo, Granma, Cuba en el período antes mencionado.

Para el cálculo del tamaño de la muestra se diseñó un estudio de cohorte prospectivo.

Partiendo del universo de estudio se tomó una muestra probabilística y la selección de la cohorte se realizó mediante muestreo aleatorio simple.

Estableciendo una prevalencia del factor de exposición en el grupo no enfermo del 33% y en el grupo enfermo del 23% con 95% de coeficiente de confianza que es igual a 0,05% de nivel de significación del error, con una potencia de 80(1-p).

Se estableció que la cohorte expuesta estuvo constituida por 47 pacientes que desarrollaron complicaciones en el perío do de estudio y cumplieron con los criterios de inclusión.

Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó el paquete estadístico EpiInfo versión 2002 para Windows.

Selección de la cohorte expuesta: Se incluyeron consecutivamente todos los pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica, intervenidos por cirugía electiva con anestesia total intravenosa, que expresen su consentimiento de participar en la investigación en el salón de cirugía general y que presentaron hallazgos de complicaciones anestésicas como consecuencia del acto quirúrgico.

La evaluación del diagnóstico de complicaciones se realizó durante todo el procedimiento quirúrgico y terminado este, y por lo general por dos especialistas de Anestesiología y Reanimación al unísono. Uno de ellos fue el que intervino inicialmente al enfermo cuando se realizó la evaluación inicial. De esta forma se previno el sesgo de evaluación en el estudio.

La recogida del dato primario se obtuvo de las historias clínicas de los pacientes intervenidos en el salón de cirugía general del hospital que participa en la investigación, se realizó por dos especialistas por separado y luego se confrontaron los datos. Los mismos se plasmaron en un formulario creado al efecto, que incluyó las variables seleccionadas. Estas variables fueron vaciadas posteriormente en una base de datos creada en SPSS versión 15.

• Resultados

Se incluyeron 222 pacientes intervenidos por cirugía electiva con el empleo de anestesia total intravenosa y diagnóstico de cardiopatía isquémica en el salón de cirugía general del Hospital provincial “Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, procedentes de la región del Cauto durante el período de estudio, en los que 47 desarrollaron complicaciones anestésicas.

En la Tabla 1, se explica el resultado del análisis estadístico univariado realizado para identificar la posible asociación entre los factores de riesgo en función del enfermo con el pronóstico de aparición de complicaciones anestésicas, cuando dichas variables hipotéticas se manifiestan aisladamente en la población estudiada.

En relación a la edad por encima de 55 años, aunque obtuvo un valor del RR mayor de 1 (RR 1,56; IC 95%: 0,84-2,88; p = 0,1965), el resultado no fue estadísticamente significativo, por lo que no constituyó en la investigación en un factor pronóstico.

El tabaquismo se constituyó en un factor pronóstico de aparición de complicaciones anestésicas, al obtenerse un valor del RR significativamente mayor de 1 (RR 3,28; IC 95%: 1,84-5,85; p = 0,0000), de modo que existió tres veces mayor probabilidad de desarrollar complicaciones anestésicas en los pacientes que consumen tabaco o sus derivados, que aquellos que no lo hacen.

La no prescripción de p-bloqueadores al menos de 2 a 7 días antes el procedimiento incrementa significativamente el riesgo de que aparezca complicaciones anestésicas (RR 2,40; IC 95%: 1,32-4,86; p = 0,0045), constituyéndose en un factor pronóstico. El no consumo de estatinas, se constituye en un factor pronóstico al duplicar el riesgo de complicaciones anestésicas (RR 2,26; IC 95%: 1,26-4,05; p = 0,0074).

Tabla 1. Factores de riesgo quirúrgico en función del enfermo. Hospital Carlos Manuel de Céspedes. Análisis univariado. 1^ro de enero de 2015 hasta 30 de marzo de 2017

Fuente: Primaria.

Tabla 2. Factores de riesgo quirúrgico dependiente de enfermedades asociadas. Hospital Carlos Manuel de Céspedes. Análisis univariado. 1^ro de enero de 2015 hasta 30 de marzo de 2017

Fuente: Primaria.

La influencia de los factores de riesgo quirúrgico dependiente de enfermedades asociadas y el pronóstico de aparición de complicaciones anestésicas se muestra en la Tabla 2. Se constata que presentar diabetes mellitus en la muestra de estudio se constituyó en un factor pronóstico al obtener RR superior a 1 (RR 3,18; IC 95%: 1,79-5,65; p = 0,0001).

De igual forma la insuficiencia cardíaca incrementó en dos el riesgo de aparición de complicaciones anestésicas en los pacientes con cardiopatía isquémica (RR 2,17; IC 95%: 1,22-3,87; p = 0, 0107).

Mientras que la presencia de arritmias incrementó ligeramente el riesgo de complicaciones anestésicas (RR 1,84; IC 95%: 1,03-3,30; p = 0,0531).

La clasificación ASA III-IV en la muestra de estudio se constituyó en un factor pronóstico de desarrollar complicaciones anestésicas al obtener RR superior a 1 (RR 2,84; IC 95%: 1,605,03; p = 0,0004).

En relación a los procedimientos quirúrgicos de alto riesgo triplicó el riesgo de desarrollar complicaciones anestésicas al obtenerse un valor del RR significativamente mayor de 1 (RR

3,58; IC 95%: 1,83-6,98; p = 0,0001), constituyéndose así en la investigación en un factor pronóstico (Tabla 3).

En el análisis multivariado (Tabla 4) todas las variables objeto de estudio resultaron factores de riesgo para el pronóstico de aparición de complicaciones anestésicas. Fueron significativas estadísticamente: el no uso de estatinas con RR=5,511; intervalo de confianza de (1,315: 23,104) y p = 0,02; el tabaquismo con RR = 19,993, p = 0 e intervalo desde 4,577 a 87,336; el procedimiento quirúrgico de alto riesgo con RR = 34,277, p = 0 e intervalo de confianza de 7,827 a 149,671; la diabetes mellitus con RR = 14,102; intervalo de confianza de (2,157; 92,221) y p = 0006; la clasificación ASA con RR = 13,831, p = 0 e intervalo de confianza (4,767; 40,127); el no uso de p-bloqueadores con RR = 6,566, p = 0 e intervalo de confianza (2,158; 19,979) y la insuficiencia cardíaca con RR = 5,834. No tuvieron significación estadística: la presencia de arritmias (RR = 1,942; p = 0,285 e intervalo de confianza desde 0,576 a 6,549) y la edad mayor o igual de 55 años (RR = 1,408; p = 0,563 e intervalo de confianza desde 0,442 a 4,490).

Tabla 3. Factores de riesgo quirúrgico en función de la cirugía. Hospital Carlos Manuel de Céspedes. Análisis univariado. 1^ro de enero de 2015 hasta 30 de marzo de 2017

Fuente: Primaria.

Tabla 4. Factores de riesgo asociados a la aparición de complicaciones anestésicas en pacientes con cardiopatía isquémica sometidos a cirugía electiva con anestesia total intravenosa. Análisis multivariado. 1^ro de enero de 2015 hasta 30 de marzo de 2017. Nivel de significación 0,05

• Conclusiones

• El consumo de tabaco como hábito tóxico, el no uso de be- tabloqueadores y estatinas se constituyeron en los factores de riesgo quirúrgico en función del enfermo, asociados con el pronóstico de aparición de complicaciones anestésicas; no así la edad.

• La comorbilidad en los pacientes con cardiopatía isquémica de diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca y las arritmias, se asociaron a la aparición de complicaciones anestésicas.

• La clasificación ASA III-IV y los procedimientos quirúrgicos de alto riesgo fueron los factores de riesgo quirúrgico en función de la cirugía, relacionados con el pronóstico de aparición de complicaciones anestésicas.

• Referencias

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