Ventilación mecánica en el paciente con obesidad

Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez¹, Diego Escarramán Martínez², Gerardo Alberto Solís Pérez³, Jorge M. Antolinez-Motta⁴, Orlando Rubén Pérez Nieto⁵, Eder Iván Zamarrón López⁶

Información y Correspondencia

✉Manuel Alberto Guerrero Gutiérrez | ORCID

Filiaciones

¹ UABC. Tijuana. México.² HECMN “La Raza”. México.³ UMAE No. 14 Veracruz. México.⁴ Hospital General Dr. Manuel Gea González. CDMX, México.⁵ Hospital General San Juan del Río, Queretaro. México.⁶ Hospital General Regional #6 IMSS, Cd. Madero, Tamaulipas. México.

Recibido: 10-05-2024
Aceptado: 11-06-2024
©2024 El(los) Autor(es) – Esta publicación es Órgano oficial de la Sociedad de Anestesiología de Chile

Revista Chilena de Anestesia Vol. 53 Núm. 4 pp. 399-408|https://doi.org/10.25237/revchilanestv53n4-15
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Mechanical Ventilation in obese patients

Abstract

The anesthesiologist is the health provider who intubates the most and therefore programs the most mechanical ventilators in the world. The obese patient is a pathology that is increasing, therefore, this combination of mechanical ventilation in the obese patient It will be imperative to master it by the anesthesiology staff. This article aims to issue recommendations for perioperative mechanical ventilation and collect the best possible evidence to date for them. These recommendations range from tidal volume, respiratory rate, peripheral oxygen saturation in the perioperative period, what is the best ventilatory mode for the obese patient? How much positive end-expiratory pressure (PEEP) should I place? Maneuvers recruitment, Prone, Non-invasive mechanical ventilation, Inspiratory pause and lung protection goals in patients with obesity.

Resumen

El anestesiólogo es el personal de salud que más intuba y por lo tanto, que más programa el ventilador mecánico en el mundo, el paciente con obesidad es una patología que va en aumento, por lo tanto, este binomio de ventilación mecánica en el paciente con obesidad será imperativo dominarlo por el personal de anestesiología. Este artículo tiene como objetivo emitir recomendaciones para la ventilación mecánica perioperatoria y recolectar la mejor evidencia posible hasta el momento para estas mismas. Estas recomendaciones van desde el volumen tidal, frecuencia respiratoria, saturación periférica de oxígeno en el perioperatorio, ¿Cuál es el mejor modo ventilatorio para el paciente con obesidad?, ¿Cuánta presión positiva al final de la espiración (PEEP) debo colocar?, Maniobras de reclutamiento, Prono, Ventilación mecánica no invasiva, Pausa inspiratoria y metas de protección pulmonar en el paciente con obesidad.

• Introducción

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser prejudicial para la salud y, específicamente, un índice de masa corporal (IMC) mayor a 30 kg/m² representa obesidad (Tabla 1). La obesidad es una enfermedad que ha ido en aumento, con una prevalencia mundial del 20%[1]. México ocupa los primeros lugares en el mundo en este aspecto. De acuerdo con la encuesta ENSANUT del 2022[2] casi el 40% de nuestra población adulta padece obesidad, por lo tanto, con estos datos podemos deducir que 1 de cada 3 pacientes atendidos será con obesidad. Es trascendental comprender los cambios fisiopatológicos que presentan y la relevancia que esto implica en la Ventilación Mecánica para el paciente con obesidad.

Fisiopatología de los cambios respiratorios del paciente con obesidad

Esta población de pacientes presenta un aumento de masa alrededor del cuello, lo que los hace más propensos al cierre de la vía aérea, acentuándose cuando están bajo relajación neuromuscular (RNM), lo que dificulta la ventilación con mascarilla facial e intubación, o cuando presentan Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño[3]. Su trabajo respiratorio se ve afectado por el aumento de la presión intraabdominal (PIA), lo que provoca una cefalización del diafragma y un incremento en la frecuencia respiratoria, con la introducción de un volumen tidal bajo para compensar el Volumen Minuto[4],[5]. A su vez, esto conlleva a un aumento en el consumo metabólico de oxígeno, una mayor expulsión de CO₂ con cada ventilación y una generación de alcalosis respiratoria. El volumen pulmonar en reposo se ve afectado con una disminución, ya que la capacidad residual funcional (CRF) disminuye 5% al 15% cuando el IMC es superior a 30 kg/m², esto, junto con la retención de CO₂, contribuye al síndrome de hipoventilación del paciente con obesidad[6]. Estos cambios son más pronunciados cuando el paciente está en posición supina y/o bajo efectos de RNM[7],[8].

En pacientes con obesidad, existe una heterogeneidad significativa, tanto en la resistencia como en la distensibilidad. Por lo tanto, la inflación o desinflación no homogénea de los pulmones puede causar diferencias de presión dinámicas entre las regiones y dar lugar a flujos de aire interregionales conocidos como efecto pendelluft[9],[10].

Todos estos mecanismos hacen que el paciente tenga una mayor facilidad para desarrollar atelectasias (Tabla 2) y para experimentar falla respiratoria (Figura 1).

Programación inicial del ventilador mecánico en el paciente con obesidad

La programación inicial del ventilador mecánico en pacientes con obesidad se aborda en este apartado. Se dividirá el tema en los siguientes subtemas para facilitar la comprensión de la persona lectora. Se enfatiza en los siguientes puntos, desarrollando a detalle sobre cada uno de ellos.

1. Volumen tidal (Vt).

2. Frecuencia respiratoria (FR).

3. Saturación periférica de O₂ (SpO₂).

4. ¿Cuál es el modo ventilatorio ideal en el paciente con obesidad?

5. ¿Cuánta presión positiva al final de la espiración (PEEP) debo colocar al paciente con obesidad?

6. Maniobras de reclutamiento (MR).

Tabla 1. Clasificación de la OMS para pacientes con obesidad con base en el IMC

OMS: Organización Mundial de la Salud, IMC: Índice de Masa Corporal, ICC: Índice cintura-cadera[1].

Tabla 2. Cambios pulmonares fisiopatológicos en el paciente con obesidad y su impacto clínico

7. Prono en el paciente con obesidad.

8. Ventilación mecánica no invasiva en el paciente con obesidad.

9. Presión inspiratoria.

10. Cambios en la medición y metas de las presiones pulmonares en el paciente con obesidad.

Volumen tidal

El concepto de protección pulmonar debe mantenerse en todos los ámbitos y el volumen tidal no es la excepción. Al igual que en un paciente sin obesidad, el volumen tidal se calcula con base en la altura y no en el peso. Se utiliza la fórmula del peso ideal para pacientes sin patología pulmonar tipo SDRA y la fórmula del peso predicho para el paciente con SDRA (Tabla 3) [11],[12].

Tradicionalmente, en todas las áreas donde se encontraba un ventilador, desde el prehospitalario hasta la Terapia Intensiva, se solía utilizar un volumen tidal de 10-12 ml/kg. Sin embargo, actualmente, se tiene conocimiento de que esto constituye una ventilación no protectora. En estudios realizados en el manejo perioperatorio, como el IMPROVE, PROVHILO, y PROBESE, han reafirmado esta teoría, demostrando que no solo el paciente con SDRA se beneficia de volúmenes tidales de 6-8 ml/kg, sino también el paciente sin patología pulmonar[16]-[20].

Hoy en día, una vez calculado nuestro peso ideal o predicho según la patología, se multiplicará por 6-8 ml/kg de peso. Es importante recordar que ésta es nuestra programación inicial y que el proceso es dinámico.

Figura 1. Cambios fisiopatológicos del paciente obeso y presiones pulmonares. Pr: Presión; PIA: presión intra abdominal; CRF: capacidad residual funcional. Tomado y traducido de: Intensive Care Med (2020) 46:2423-2435. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06286-x.

• Recomendaciones

• Calculo de Vt por fórmula de peso ideal/predicho y multiplicarlo por 6-8 ml/kg.

Frecuencia respiratoria (FR)

La frecuencia respiratoria normal oscila entre 12 y 20 respiraciones por minuto en adultos. Sin embargo, en el caso del paciente con obesidad, éste tiende a retener más dióxido de carbono, y su frecuencia respiratoria puede ser diferente debido a un proceso adaptativo que implica un aumento en el trabajo respiratorio. Los pacientes con un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 40 kg/m² pueden presentar una frecuencia respiratoria de mayor, mientras que en el resto de

los pacientes se puede mantener una frecuencia respiratoria normal[6],[21].

• Recomendaciones

• FR: 12-20 en IMC 30-39,9 kg/m²

Saturación periférica de O₂

El paciente con obesidad enfrenta varios desafíos respiratorios, incluido un aumento en el trabajo respiratorio, una mayor retención de dióxido de carbono y una mayor prevalencia de atelectasias. Además, tienen mayor riesgo de desarrollar síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y síndrome de hipoventilación alveolar. Es por ello, que debido a estas razones, pueden presentar saturaciones basales tan bajas como el 88%, pero con un manejo médico adecuado, estas pueden mejorar hasta alcanzar el 94%[22]. Sin embargo, es importante evitar administrar concentraciones elevadas de oxígeno y normalizar el dióxido de carbono en estos pacientes, ya que son parte de sus mecanismos compensatorios. Un estudio realizado en 2022 encontró que, a menor saturación, los pacientes con obesidad tienen un mayor riesgo de mortalidad, por lo que se recomienda mantener las saturaciones entre el 94% y el 98%[23].

• Recomendaciones

• SpO₂: 94-98% con el mínimo aporte necesario de fracción inspirada de oxígeno (FiO₂) para garantizar estas metas.

• Evitar la hiperoxemia.

¿Cuál es el modo ventilatorio ideal en el paciente con obesidad?

En el siglo XX se consideraba que el modo controlado por presión era el más adecuado para el paciente con obesidad, ya que se creía que se necesitaba una mayor presión para elevar el tórax de estos pacientes. También, se pensaba que el modo volumen no podía cumplir con estas características. Sin embargo, en 2017 se llevó a cabo un estudio con 109.360 pacientes que comparaba el modo controlado por presión con el modo controlado por volumen, con el objetivo principal de observar la prevalencia de las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) y el comportamiento de las metas de presiones pulmonares[24]. Este estudio encontró que el modo controlado por volumen fue superior en cuanto a la prevención de las CPP y en la consecución de las metas de presiones pulmonares. Audrey De Jong, Lorenzo Ball y Pelosi[6],[20],[25],[26] utilizaron estos hallazgos para recomendar el modo ventilatorio por volumen como el de elección, sin embargo, señalaron que cualquier modo es válido siempre y cuando se mantengan las metas de protección pulmonar.

Figura 2. Cefalización del diafragma por aumento de la presión intraabdominal y disminución de la capacidad residual funcional. Tomada y traducida de: RespirCare2016;61(12):1681-692. © 2016 Daedalus Enterprises. DOI: 10.4187/respcare.04732.

Recomendaciones

Se prefiere el Modo Controlado por Volumen sobre el Modo controlado por Presión.

¿Cuánto PEEP le debo colocar al paciente con obesidad?

Durante la ventilación espontánea, nuestras inspiraciones se generan mediante presión negativa, lo que implica que no

disponemos de presión positiva al final de la espiración. No obstante, contamos con factores fisiológicos que previenen el colapso alveolar, entre los cuales se incluyen[27]:

1. La Capacidad residual funcional (CRF).

2. El factor surfactante.

3. El Nitrógeno que se encuentra en el alveolo.

El paciente con obesidad presenta una capacidad residual funcional (CRF) disminuida. A esto se suma que el diafragma se encuentra cefalizado, lo que reduce el área torácica. Esta situación se agrava cuando el paciente está bajo el efecto de la relajación neuromuscular (RNM), como se ilustra en la Figura 2.

Al estar intubado, el paciente pierde estos mecanismos de defensa, por lo que se debe proteger al paciente con el objetivo de evitar el daño inducido por el ventilador[28]. Uno de estos factores protectores es la presión positiva al final de la espiración (PEEP). Se han realizado múltiples estudios para obtener un PEEP adecuado para el paciente con obesidad. Por ejemplo, el estudio PROBESE[19] comparó 4 cmH₂O de PEEP sin maniobras de reclutamiento (MR) vs 12 cmH₂O de PEEP con MR en quirófano, sin encontrar diferencia significativa entre 4 vs 12 con MR. Por otro lado, el estudio LOV-ED[29] clasificó a sus pacientes con SDRA desde urgencias en 3 grupos según el IMC; IMC normal: 5 cmH₂O de PEEP, IMC de 30-39,9: 8 cmH₂O de PEEP y los de IMC > 40: 10 cmH₂O de PEEP. Esta estrategia, asociada a otras en su estudio, logró disminuir la mortalidad.

Además, un estudio de China publicado en Anesthesiology[30] en 2023 incluyó a 40 pacientes con obesidad con IMC > 40, donde compararon PEEP de 8 cmH₂O vs PEEP guiado por compliance dinámica, obteniendo una media óptima de PEEP de 15 con un rango de 8-19 cmH₂O, verificada por TAC por impedancia. Con esto, lograron una disminución del 3,5% de atelectasias y ningún impacto en la Pa/FiO₂. Con estas evidencias podemos concluir que no existe un PEEP óptimo para el paciente con obesidad, sin embargo, un paciente con obesidad necesita más PEEP que un paciente sano, y un paciente con obesidad con IMC > 40 necesita aún más PEEP, siempre y cuando se cuide la hemodinamia y la entidad global del paciente.

• Recomendaciones

• IMC < 29,9: 5 cmH2O.

• IMC de 30-39,9: 8 cmH2O.

• IMC de 40-49,9: 10 cmH2O.

• IMC > 50: 12 cmH2O.

*Siempre hay que vigilar las demás variables como la hemo- dinamia del paciente y las metas de presión pulmonar.

* * No hay que colocar 0 de PEEP con el fin de evitar el atelectrauma (solo en ocasiones excepcionales).

Maniobras de Reclutamiento (MR)

El reclutamiento alveolar, por definición, es la “Re-expansión de áreas pulmonares, previamente, colapsadas con incrementos breves y controlados de la presión transpulmonar”[31],[33]. Se han empleado diversos enfoques para llevar a cabo una maniobra de reclutamiento (MR), que pueden incluir estrategias escalonadas, basadas en la compliance dinámica, guiadas por la Presión de Volumen (DP), entre otras. Estos estudios han sido realizados en pacientes sin obesidad y con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Por ejemplo, el estudio OLA (Open Lung Approach)[34], un estudio prospectivo, multicéntrico (20 UCI), aleatorizado e internacional, aplicaba un PEEP de 25 cmH₂O y lo iba ajustando a la mejor Cest + 3 cmH₂O. El estudio ART (35) implementa MR en los pacientes para alcanzar una DP de 15 cmH₂O, dividiendo el procedimiento en 3 fases: reclutamiento, con una presión de CPAP para lograr una DP de 15; PEEP, con aumentos secuenciales de 25 cmH₂O durante 1 minuto, 35 cmH₂O durante 1 minuto y 45 cmH₂O durante 2 minutos.

• Titulación de PEEP

• Iniciar con PEEP de 23 cmH₂O y ventilación controlada por volumen corriente (VCV).

• Reducir la PEEP en 3 cmH₂O cada 4 minutos hasta alcanzar 11 cmH2O.

• PEEP óptimo

• Determinado por la mejor Cest más 2.

• Realizar un reclutamiento breve con PEEP de 45 cmH₂O durante 2 minutos.

• Control de variables de ventilador

• Mantener el volumen tidal (VT) entre 4-6 ml/kg de peso

predicho.

• Ajustar la presión inspiratoria máxima (PP) para lograr una presión meseta (Pmes) < 30 cmH2O.

• En el estudio PHARLAP[36],[37], se llevaron a cabo las siguientes intervenciones

• Reclutamiento inicial con presión de control de pico (VCP) de 15 ± 3 cmH₂O y ajuste de la fracción inspirada de oxígeno (FiO₂) para alcanzar una saturación del 90%-92% (durante 15 minutos). Posteriormente, se aumentaba la PEEP a 20 cmH₂O cada 2 minutos, luego a 30 cmH₂O y, finalmente, a 40 cmH₂O. Detener si la saturación desciende por debajo del 85% o si hay signos de inestabilidad.

• Titulación de PEEP

• Iniciar con PEEP de 25 cmH₂O (o 17,5 cmH₂O si la PEEP mínima tolerada fue de 20 cmH₂O).

• Reducir la PEEP en 2,5 cmH₂O cada 3 minutos, con un mínimo de 15 cmH₂O.

• Definir el punto de desreclutamiento cuando la saturación desciende 2%.

• Realizar un reclutamiento breve durante 2 minutos con la PEEP máxima tolerada, luego retroceder 2,5 cmH₂O por encima del punto de desreclutamiento.

• Control de variables del ventilador

• Ajustar la presión inspiratoria para mantener la Pmes entre 25-28 cmH₂O y el VT entre 4-6 ml/kg de peso predicho.

• Ajustar la FiO₂ para mantener la saturación entre el 90%- 95%.

• Repetir la maniobra de reclutamiento si se observa desaturación nuevamente.

En la Tabla 4 encontrará los artículos más importantes de MR pulmonar.

En el paciente con obesidad, la presión de apertura de la vía aérea puede ser mayor, llegando incluso hasta los 50 cmH₂O. Por esta razón, algunas escuelas manejan una maniobra de reclutamiento inicial para luego calcular el “PEEP ideal”. Sin embargo, es importante tener en cuenta que una maniobra de reclutamiento no es inocua y puede tener un impacto en la hemodinamia del paciente.

En el estudio PROBESE, que incluyó pacientes con un índice de masa corporal (IMC) superior a 35, se comparó el uso de 4 cmH₂O de PEEP sin maniobra de reclutamiento frente a 12 cmH₂O de PEEP con reclutamiento. No se encontraron diferencias significativas en la reducción de complicaciones pulmonares postoperatorias, pero sí se observó un mayor impacto en la hemodinamia de los pacientes que requirieron vasopresores.

En otro estudio realizado por un grupo de trabajo chino en 2023, se evaluaron 40 pacientes con obesidad con IMC superior a 40. Se llevó a cabo una maniobra de reclutamiento escalonada y se comparó el uso de PEEP de 8 cmH₂O frente a PEEP guiado por compliance dinámica. Se determinó que la media óptima de PEEP fue de 15 cmH₂O, con un rango de 8-19 cmH₂O, verificado mediante tomografía computarizada por impedancia. Esta intervención resultó en una disminución del 3,5% en la incidencia de atelectasias sin afectar la relación presión parcial arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (Pa/FiO₂).

Tabla 4. Resumen de los artículos más importantes de Maniobras de reclutamiento[38]

Con base en la evidencia recolectada, no es necesario realizar una maniobra de reclutamiento de rutina en el paciente con obesidad, sino considerarla como una opción de rescate, teniendo en cuenta el potencial impacto hemodinámico que puede generar.

• Recomendaciones

No realizar maniobras de reclutamiento de rutina en el paciente, solo cuando sea necesario utilizarlas de rescate, cuidando las metas de presiones pulmonares y valorando el riesgo- beneficio.

Posición prono en el paciente con obesidad

La posición prono (PP) es una maniobra de reclutamiento (MR) que, si bien no es inocua, no representa tanto impacto en la hemodinamia del paciente. Una vez que se logra dominar su ejecución, el riesgo es mínimo[6],[20]. En el caso del paciente con obesidad y con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), la PP requiere especial atención para asegurar que libere la tensión abdominal mientras está en esta posición. Se ha demostrado que la seguridad y eficacia de esta terapia son similares entre pacientes con y sin obesidad, y la relación entre la presión alveolar de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno (PaO₂/FiO₂) aumenta, significativamente más, después de la aplicación de la PP en pacientes con obesidad en comparación con aquellos sin obesidad. La PP se considera una terapia de elección en pacientes con SDRA grave y obesidad. Los mecanismos de acción, precauciones y efectos clínicos se detallan en la Figura 3. En casos de SDRA grave, si la PP y la MR no son exitosas o no pueden aplicarse, la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una opción segura para pacientes con obesidad con SDRA.

• Recomendaciones

La posición prona en el paciente con obesidad con SDRA es una práctica segura y aumenta la PaO₂/FiO₂ en mayor porcentaje que en el paciente sin obesidad.

Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) en el paciente con obesidad

En la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) para el paciente con obesidad, encontramos dos escenarios principales. El primero se da en el contexto de la insuficiencia respiratoria aguda y como soporte de oxígeno previo a la intubación. El segundo escenario ocurre durante la extuba- ción.

La VMNI se puede emplear para evitar la intubación en pacientes con obesidad y con insuficiencia respiratoria aguda o hi- percapnia, aunque siempre se debe tener en cuenta que nunca se debe retrasar la intubación. En pacientes con obesidad y con hipercapnia, se podría considerar el uso de una presión positiva al final de la espiración (PEEP) más alta durante períodos más prolongados para reducir el nivel de hipercapnia por debajo de 50 mmHg. En casos de insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica, la VMNI es tan eficaz en pacientes con síndrome de hipoventilación por obesidad como en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

En cuanto al destete, el paciente con obesidad es más propenso a desarrollar atelectasias, por lo que se recomienda la aplicación de VMNI inmediatamente después de la extubación[40],[41].

Cánulas nasales de alto flujo (CNAF)

Las cánulas nasales de alto flujo (CNAF) son una buena alternativa a la ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Son más cómodas y el flujo administrado puede alcanzar hasta los 60 L/min con una concentración de oxígeno del 100% (FiO₂). Con este dispositivo se ha observado la generación de un nivel moderado de presión positiva al final de la espiración (PEEP) cuando el paciente respira con la boca cerrada. En caso de hipoxemia, se podría considerar la utilización de CNAF entre sesiones de VMNI. Estas cánulas son de gran apoyo tanto para la intubación como para la extu- bación[40],[41].

• Recomendaciones

• Se recomienda utilizar VMNI/CNAF como apoyo en el paciente con obesidad con IRA hipercapnica y SAOS.

• Se recomienda utilizar VMNI/CNAF como apoyo inmediato a la extubación del paciente con obesidad.

Pausa inspiratoria

La pausa inspiratoria es una maniobra en la que la válvula inspiratoria y la válvula espiratoria se cierran para medir la presión presente en el sistema respiratorio. Sin embargo, esta maniobra no debe realizarse de manera rutinaria; solo se debe realizar para tomar mediciones. El tiempo recomendado para esta maniobra es del 30% al 50% del ciclo respiratorio o de 0,3 a 0,5 segundos, dependiendo de la configuración del ventila dor[41],[42]. Con esta maniobra, se puede obtener la presión meseta y calcular la presión de conducción.

Figura 3. Metas de protección pulmonar en el paciente con obesidad.

• Recomendaciones

• No colocar pausa inspiratoria de rutina.

• Solo realizar pausa inspiratoria para realizar mediciones.

• Realizarla de 0,3-0,5.

Cambios en la medición y metas de las presiones pulmonares en el paciente con obesidad

En pacientes con obesidad sin SDRA y con SDRA, se recomienda mantener la presión meseta por debajo de 20 cmH₂O en ausencia de SDRA y por debajo de 27 cmH₂O en presencia de SDRA, siempre que sea posible desde el punto de vista clíni-

co. En este tipo de pacientes, la distensibilidad de la pared torácica disminuye y está asociada con la presión intraabdominal (PIA), que se puede estimar mediante la presión de la vejiga. Es importante recordar que los pacientes con obesidad tienen una PIA mayor que aquellos sin obesidad. Por lo tanto, se ha propuesto ajustar el objetivo de la presión de plateau (Pplat) en función de la PIA, utilizando la siguiente fórmula[43],[44]: Pplat Objetivo: 20 cmH2O sin SDRA y 27 cmH2O con SDRA.

Pplat ajustada al paciente obeso = Pplat Objetivo + PIA – 13cmH₂O

• Recomendaciones

• Utilizar la fórmula y las metas de Pplat Objetivo:20 cmH₂O sin SDRA y 27 cmH2O con SDRA.

• Pplat ajustada al paciente obeso = Pplat Objetivo + PIA – 13cmH₂O

• Conclusión

La obesidad es una enfermedad que aqueja a una gran parte de la población y se encuentra en constante aumento, por ende, nos encontramos en la necesidad de poner atención a las particularidades que conlleva el seguimiento de los pacientes con obesidad. Los cambios fisiopatológicos que le acompañan impactan desde el momento de la intubación hasta la extuba- ción del paciente. Manejar a estos pacientes supone un desafío para los médicos, pero también representa una gran oportunidad de aprendizaje. Por ello, es crucial incrementar el conocimiento en esta área para poder abordar, eficazmente, esta enfermedad. En la Figura 3 se resumen las metas ventilatorias del paciente con obesidad.

• Referencias

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