Ana Angélica Peña R. MD.1, José David Martínez M. MD.1, Silvia Cruz S. MD.1, Erick Alan Avilés G. MD.1, David Unzueta N. MD.1, Alan Antonio Leija T. MD.2
ORCIDRecibido: 05-03-2025
Aceptado: 08-03-2025
©2025 El(los) Autor(es) – Esta publicación es Órgano oficial de la Sociedad de Anestesiología de Chile
Revista Chilena de Anestesia Vol. 54 Núm. 5 pp. 774-780|https://doi.org/10.25237/revchilanestv54n5-43
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Comparison of two ropivacaine volumes for infraclavicular block in pediatric surgery
Abstract
Background: Regional anesthesia is a fundamental tool in pediatric anesthesia, providing analgesic benefits and reducing the use of opioids. However, the evidence on the relationship between the volume and concentration of local anesthetics in infraclavicular blocks is limited. Objective: To evaluate the analgesic effectiveness and the duration of motor block in pediatric patients undergoing infraclavicular block with different volumes of ropivacaine. Materials and Methods: An observational study was conducted on pediatric patients undergoing upper limb orthopedic surgery with ultrasound-guided infraclavicular block. Two volumes of ropivacaine (0.3 ml/kg vs 0.4 ml/kg) were compared. The duration of motor block (hand and arm) and pain scores at 8, 16, and 24 hours postoperatively were evaluated. Results: The duration of motor block in the hand and arm was 4.74 ± 1.1 and 7.49 ± 1.38 hours, respectively. A significant difference was observed in the duration of motor block in the arm between the groups (p = 0.039), being greater with 0.4 ml/kg. The median pain was 0 at 8 hours in both groups and increased to 4 at 24 hours, with no significant differences in postoperative analgesia. Conclusions: A volume of 0.4 ml/kg of ropivacaine significantly prolongs motor block of the arm without affecting analgesia. Both volumes provided effective analgesia in the first 16 postoperative hours. More research is needed to optimize the anesthetic volume in pediatric infraclavicular blocks.
Resumen
Introducción: La anestesia regional es una herramienta fundamental en la anestesia pediátrica, proporcionando beneficios analgésicos y reduciendo el uso de opioides. Sin embargo, la evidencia sobre la relación entre el volumen y la concentración de anestésicos locales en bloqueos infraclaviculares es limitada. Objetivo: Evaluar la efectividad analgésica y la duración del bloqueo motor en pacientes pediátricos sometidos a bloqueo infraclavicular con diferentes volúmenes de ropivacaína. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional en pacientes pediátricos sometidos a cirugía ortopédica de miembro superior con bloqueo infraclavicular ecoguiado. Se compararon dos volúmenes de ropivacaína (0,3 ml/kg vs 0,4 ml/kg). Se evaluaron la duración del bloqueo motor (mano y brazo) y las puntuaciones de dolor a las 8, 16 y 24 h posoperatorias. Resultados: La duración del bloqueo motor en la mano y el brazo fue de 4,74 ± 1,1 y 7,49 ± 1,38 h, respectivamente. Se observó una diferencia significativa en la duración del bloqueo motor del brazo entre los grupos (p = 0,039), siendo mayor con 0,4 ml/kg. La mediana del dolor fue de 0 a las 8 h en ambos grupos y aumentó a 4 a las 24 h, sin diferencias significativas en analgesia posoperatoria. Conclusiones: Un volumen de 0,4 ml/kg de ropivacaína prolonga significativamente el bloqueo motor del brazo sin afectar la analgesia. Ambos volúmenes proporcionaron analgesia efectiva en las primeras 16 h posoperatorias. Se requiere más investigación para optimizar el volumen anestésico en bloqueos infraclaviculares pediátricos.
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Introducción
La evolución de la medicina y las técnicas anestésicas ha ido de la mano con el avance tecnológico, con el objetivo de ofrecer mayor seguridad y beneficio a los pacientes.
Un hito importante en la anestesia regional ocurrió en 1989, cuando Ting y Sivagnanratnam[1], utilizaron ultrasonido para la colocación de un catéter en la vaina axilar, revolucionando la práctica médica y marcando un punto de inflexión en la anestesia regional.
Dentro del ámbito de la anestesia pediátrica, la experiencia adquirida en pacientes adultos ha servido como referencia para la adaptación de técnicas en niños. Sin embargo, esta adaptación conlleva desafíos específicos, como la determinación del volumen anestésico óptimo sin comprometer la eficacia de la analgesia posoperatoria. La anestesia regional ha demostrado ser una herramienta valiosa en la cirugía pediátrica, proporcionando control adecuado del dolor posoperatorio y contribuyendo a una recuperación más eficaz, con menor estancia hospitalaria y mayor calidad en la atención médica.
En el Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra, las dosis empleadas para bloqueos del plexo braquial en la población pediátrica presentan una gran variabilidad, desde 1,0 mg/kg hasta más de 3 mg/kg, como se evidenció en un estudio retrospectivo realizado entre enero y diciembre de 2019 y publicado en 2020 por Campos y colaboradores[2]. Por otro lado, en 2022, Martínez y colaboradores[3], concluyeron que un volumen de 0,3 ml/kg de ropivacaína es tan efectivo como 0,4 ml/kg para el abordaje supraclavicular del plexo braquial guiado por ultrasonido en cirugía ortopédica de miembro superior en niños, ofreciendo una analgesia posoperatoria similar.
Si bien el abordaje supraclavicular es el más comúnmente utilizado, los abordajes infraclaviculares han demostrado ser igualmente seguros y eficaces en la población pediátrica[4]. No obstante, existe escasa evidencia sobre la relación entre volumen anestésico, concentración del anestésico y analgesia posoperatoria en estos bloqueos. Es crucial unificar criterios que permitan optimizar el manejo del paciente pediátrico, maximizando la analgesia posoperatoria sin afectar el tiempo de alta hospitalaria o la evaluación del cirujano.
Determinar el volumen adecuado de anestésico local para la población pediátrica en función del tipo de cirugía más frecuente en nuestra institución es fundamental, considerando que las dosis actualmente recomendadas para bloqueos de plexo braquial oscilan entre 0,5 y 1,5 mg/kg (Evidencia B2)[5]. Sin embargo, los estudios sobre dosis farmacológicas y volúmenes efectivos en niños son limitados, ya que la mayoría de las publicaciones priorizan la descripción de la técnica sobre la evaluación del volumen administrado.
Las indicaciones del bloqueo infraclavicular incluyen cirugías de mano, antebrazo, codo y brazo por debajo del hombro, mientras que las contraindicaciones son similares a las de otros bloqueos de nervios periféricos: coagulopatía documentada, infección local en el sitio de inserción, alergia a anestésicos locales, entre otras. Entre las complicaciones potenciales se encuentran neumotórax, hematoma, infección, lesión nerviosa e inyección intravascular. Existen reportes de casos de síndrome de Horner en bloqueos infraclaviculares guiados por ultrasonido, posiblemente asociados al uso de equipos inadecuados o a la administración de volúmenes elevados[6],[7],[8],[9].
El mecanismo de la parálisis hemidiafragmática en el bloqueo del plexo braquial se debe al bloqueo concomitante del nervio frénico en su trayecto sobre el músculo escaleno anterior, o a la difusión del anestésico local a través de las aponeurosis perineuromusculares, fenómeno más frecuente en bloqueos supraclaviculares[10].
Estudios recientes han evaluado la seguridad y eficacia de la anestesia regional en pediatría. En 2017, un estudio obser- vacional de Suresh y De Oliveira[11], analizó patrones de dosificación de anestésico local en bloqueos periféricos pediátricos mediante la base de datos PRAN, reportando una incidencia de toxicidad sistémica del 0,005%, sin complicaciones a largo plazo. En 2018, un estudio basado en la misma base de datos (actualizada con más de 100.000 bloqueos en niños) evidenció que el riesgo de déficit neurológico permanente fue de 0 a 0,4 por cada 10.000 procedimientos, mientras que el riesgo de toxicidad sistémica grave fue de 0,76 por cada 10.000, siendo la mayoría de los casos observados en lactantes[12].
El uso de ecografía en anestesia regional ha incrementado la seguridad y eficacia de los bloqueos nerviosos periféricos, incluyendo su aplicación en pediatría. Dosis de 0,2 ml/kg pueden ser suficientes dependiendo de la edad del paciente y de la precisión en la colocación de la aguja[13]. En este contexto, la presente investigación busca evaluar el volumen anestésico óptimo en bloqueos infraclaviculares en niños, con el objetivo de establecer criterios que permitan una práctica anestésica más segura y eficaz en esta población.
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Material y Métodos
Se realizó un estudio clínico, observacional, aleatorizado, comparativo en 72 pacientes pediátricos de 0-18 años, que fueron sometidos a cirugía ortopédica de miembro superior de forma urgente o electiva, entre el 01 de mayo al 07 de noviembre de 2024. Previo consentimiento informado del familiar (padre/ madre o tutor) se realizó bloqueo de plexo braquial infraclavicular ecoguiado junto con sedación profunda o anestesia general (La decisión del abordaje infraclavicular empleado se llevó a cabo a criterio del médico anestesiólogo encargado del caso con base en el escaneo sonográfico al momento de la intervención). Para el volumen administrado en el bloqueo se asignó al azar mediante sobre sellado, contando con Grupo A: 0,3 ml/kg y Grupo B: 0,4 ml/kg. Se evaluó la analgesia postquirúrgica a las 8, 16 y 24 h mediante escalas validadas de acuerdo con la edad de los pacientes (FLACC 0 a 3 años, FPS-R 4 a 7años y EVA para mayores de 8 años).
Criterios de inclusión
• Pacientes pediátricos de 0-18 años de edad.
• Técnica guiada por ultrasonido.
• Cirugía electiva o de urgencia.
• Estabilidad hemodinámica (sin necesidad de medicamentos para mantener o elevar su presión arterial o de intervenciones médicas invasivas).
• ASA I, II, III.
• Bajo consentimiento informado de la madre/padre.
Criterios de exclusión
• Alergia a los anestésicos locales.
• Negativa del paciente o de la madre/padre.
• Alteración psicológica, psiquiátrica o neurológica, que comprometa la cooperación para la realización del procedimiento.
• Paciente portador de alguna coagulopatía.
• Evidencia clínica de lesión de nervio periférico.
• Sospecha o confirmación de infección local en los sitios de punción.
• Bloqueo regional guiado por anatomía o neuroestimulación.
• Contraindicación para recibir anestesia regional.
• Peso mayor a 50 kg.
Criterios de eliminación
• Paciente que presenten complicaciones quirúrgicas.
• Pacientes que decidan abandonar el estudio.
• Anestesia fallida y utilización anestesia general como técnica anestésica única.
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Procedimiento anestésico
Bajo selección por sobre cerrado, se definió a los pacientes que serían asignados al grupo 1 (0,3 ml/kg) y al grupo 2 (0,4 ml/kg), para posteriormente informar al médico anestesiólogo a cargo a qué grupo pertenecía su paciente para así realizar la intervención.
Todos los bloqueos fueron realizados bajo guiado ecográfico utilizando un transductor lineal de alta frecuencia (6-13 MHz), con los pacientes en decúbito supino y la extremidad ipsilateral en abducción a 90°. La técnica específica dependió del abordaje asignado:
• Abordaje coracoideo: El transductor se posicionó en la fosa infraclavicular lateral, identificando los fascículos del plexo braquial en relación con la arteria axilar. La aguja se insertó en plano con dirección cefálica hasta alcanzar el espacio entre los fascículos lateral y posterior.
• Abordaje costoclavicular: Se posicionó el transductor en el punto medio clavicular en orientación transversal, desplazándose caudalmente hasta visualizar los tres fascículos del plexo braquial alineados en relación con la arteria axilar. La aguja se insertó en plano con dirección oblicua hasta situarse en el espacio interfascicular óptimo.
En ambos abordajes, se utilizó una aguja ecogénica de 22G y 80 mm, con neuroestimulación a 0,5 mA (0,1 ms, 1 Hz) como confirmación secundaria de localización.
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Análisis estadístico
Se realizó un análisis descriptivo de las variables demográficas, antropométricas y clínicas de los pacientes incluidos en el estudio. Las variables continuas, como edad, peso, talla e índice de masa corporal (IMC), fueron resumidas mediante medidas de tendencia central (media, mediana) y dispersión (desviación estándar, rango, amplitud intercuartílica y mediana absoluta de la desviación).
Para las variables categóricas, se calcularon frecuencias absolutas y relativas (%), agrupando a los pacientes según características clínicas y procedimientos realizados. Se reportaron las distribuciones de los tipos de procedimiento, clasificación ASA, presencia de comorbilidades, tipo de sedación, abordaje del bloqueo, tipo de medicamentos utilizados, éxito del bloqueo, necesidad de conversión a anestesia general, y uso de analgesia de rescate.
Para la comparación entre grupos de tratamiento (0,3 ml/kg vs 0,4 ml/kg), se utilizaron pruebas de comparación de medias o medianas, dependiendo de la distribución de los datos. La normalidad de las variables continuas se evaluó con la prueba de Shapiro-Wilk. En caso de distribución normal, se empleó la prueba t de Student para muestras independientes; en caso contrario, se utilizó la prueba de Wilcoxon.
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software R (versión 4.2.3). Se consideró un nivel de significancia estadística de p < 0,05 para todas las pruebas de hipótesis. Los resultados se presentan en forma de tablas y gráficos para facilitar la interpretación y visualización de los hallazgos.
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Aspectos éticos
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra con el número de referencia [INRLGII 09/22 AE – 2024 -1]. Se obtuvo el consentimiento informado de los tutores legales de los participantes y, cuando fue posible, el asentimiento de los niños. La investigación se llevó a cabo siguiendo los principios éticos de la Declaración de Helsinki, garantizando la confidencialidad de los datos y la posibilidad de retiro voluntario en cualquier momento.
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Resultados
Se presentan las características descriptivas de la edad, peso, talla e índice de masa corporal (IMC) de los pacientes incluidos en el estudio:
• Edad: La edad promedio de los pacientes fue de 9,25 años (DE ± 4,02), con una mediana de 9 años. El rango osciló entre los 2 y los 17 años.
• Peso: El peso promedio fue de 33,09 kg (DE ± 13,76), con una mediana de 30 kg. El peso varió entre 12 y 66 kg.
• Talla: La talla promedio fue de 132,03 cm (DE ± 23,53), con una mediana de 129,5 cm. El rango estuvo entre 80 y 178 cm.
• Índice de masa corporal (IMC): El IMC promedio fue de 18,27 kg/m2 (DE ± 4), con una mediana de 18,15 kg/m2.
Los valores oscilaron entre 10,71 y 35,54 kg/m2.
En este estudio, se analizaron las características de los procedimientos quirúrgicos, la sedación y el manejo analgésico en pacientes sometidos a bloqueos de plexo braquial. A continuación, se presentan los hallazgos principales:
• Grupo de tratamiento: El 43,1% (n = 31) de los pacientes recibieron un volumen de 0,3 ml/kg, mientras que el 56,9% (n = 41) recibieron 0,4 ml/kg.
• Género: Tenemos 54 (75%) masculinos y 18 (25%) femeninos.
• Tipo de procedimiento: La mayoría de los procedimientos fueron electivos (94,4%), mientras que el 5,6% fueron procedimientos de urgencia.
• Procedimiento realizado: Los procedimientos más comunes
incluyeron cirugía en el codo (48,6%) y en el radio o cúbito (37,5%), seguidos de procedimientos en la mano (12,5%) y otras cirugías de húmero (1,4%).
• Clasificación ASA: El 88,9% de los pacientes fueron clasificados como ASA I, el 9,7% como ASA II, y solo el 1,4% como ASA III.
• Comorbilidades: La mayoría de los pacientes no presentaron comorbilidades (93,1%). Entre las comorbilidades identificadas, se observó enfermedad neuromuscular (1,4%), polisindactilia (2,8%), y obesidad (2,8%).
• Tipo de sedación: La sedación más utilizada fue la endovenosa (84,7%), seguida de técnicas mixtas, inhaladas y anestesia general (cada una con 4,2%).
• Abordaje infraclavicular utilizado: El abordaje coracoideo fue el más común (84,7%), mientras que el abordaje costoclavicular se utilizó en el 15,3% de los casos.
• Bloqueo exitoso y complicaciones: El 94,4% de los bloqueos fueron exitosos, mientras que en el 5,6% de los casos fue necesario convertir a anestesia general. Solo el 4,2% de los pacientes requirieron analgesia de rescate. En términos de eventos adversos, el 91,7% de los pacientes no presentó complicaciones, el 6,9% tuvo broncoespasmo y el 1,4% presentó un bloqueo parcial.
• Manejo analgésico: Respecto a los coadyuvantes, el 38,9% de los pacientes recibieron dexametasona intravenosa, el 36,1% ningún coadyuvante, y el resto, opciones menos frecuentes como dexmedetomidina intravenosa (11,1%). En el manejo de analgesia posoperatoria, la combinación de paracetamol con AINE fue la más utilizada (90,3%).
A continuación, se describen las características de las variables relacionadas con el bloqueo motor y la intensidad del dolor en diferentes momentos postoperatorios:
Bloqueo motor
1) Mano: La duración promedio del bloqueo motor en la mano fue de 4,74 h (DE ± 1,1), con una mediana de 5 h y un rango entre 0 y 7 h.
2) Brazo: La duración promedio del bloqueo motor en el brazo fue de 7,49 h (DE ± 1,38), con una mediana de 8 h y un rango entre 0 y 9 h.
Dolor: (Escala de 0 a 10 de acuerdo a la edad)
1) A las 8 h: La puntuación promedio de dolor a las 8 h fue de 0,75 (DE ± 1,56), con una mediana de 0 y un rango entre 0 y 8.
2) A las 16 h: El dolor promedio a las 16 h fue de 1,72 (DE ± 2,03), con una mediana de 2 y un rango de 0 a 8.
3) A las 24 h: La puntuación promedio de dolor a las 24 h fue de 3,94 (DE ± 1,49), con una mediana de 4 y un rango entre 0 y 8.
La analgesia posoperatoria fue evaluada mediante las puntuaciones de dolor a las 8, 16 y 24 h en los dos grupos, uno que recibió un volumen anestésico de 0,3 ml/kg y otro de 0,4 ml/kg.
En el grupo de 0,3 ml/kg, la mediana de las puntuaciones de dolor a las 8 h fue de 0 (IQR: 0), indicando analgesia completa en la mayoría de los pacientes. A las 16 h, la mediana permaneció en 0 (IQR: 2,5), mostrando un leve incremento en algunas respuestas. A las 24 h, la mediana del dolor aumentó a 4 (IQR: 2), reflejando una reducción progresiva de la eficacia analgésica con el tiempo (Figura 1).
Por su parte, en el grupo de 0,4 ml/kg, las puntuaciones de dolor también presentaron una mediana de 0 (IQR: 0) a las 8 h, similar al grupo anterior. A las 16 h, la mediana del dolor fue de 2 (IQR: 3), indicando un mayor rango de variabilidad en comparación con el grupo de menor volumen. Finalmente, a las 24 h, la mediana del dolor alcanzó 4 (IQR: 2), similar al grupo de 0,3 ml/kg (Figura 1).
Ambos grupos mostraron una adecuada analgesia inicial a las 8 h, seguida de un incremento progresivo en las puntuaciones de dolor a las 16 y 24 h, con diferencias en la dispersión de los datos, especialmente a las 16 horas en el grupo de 0,4 ml/ kg.
Se evaluó la normalidad de las puntuaciones de dolor a las 8, 16 y 24 h para ambos grupos mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Los valores de p obtenidos indicaron que ninguna de las distribuciones presentó normalidad (p < 0,05 para todas las mediciones en ambos grupos).
Dado que no se cumplió el supuesto de normalidad, se utilizó la prueba de suma de rangos de Wilcoxon para comparar las puntuaciones de dolor entre los grupos 0,3 ml/kg y 0,4 ml/kg.
• A las 8 h, no se encontró una diferencia significativa entre los dos grupos (p = 0,9634).
• A las 16 h, las puntuaciones de dolor tampoco demostraron una diferencia estadisticamente significativa entre los dos grupos (p = 0,6003).
• A las 24 h, los resultados continuaron sin diferencia significativa entre los dos grupos (p = 0,923).
Figura1. Boxplot de puntuaciones de dolor por grupo a lo largo del tiempo.
Estos hallazgos sugieren que el volumen del anestésico local administrado (0.3 ml/kg vs. 0.4 ml/kg) no tuvo un impacto estadísticamente significativo para las puntuaciones de dolor en
ninguno de los momentos evaluados dentro de las primeras 24 horas postoperatorias Esto lo podemos visualizar en la Figura 1.
Posteriormente, se evaluó la duración del bloqueo motor de la mano y el brazo en pacientes que recibieron ropivacaína con volúmenes de 0,3 ml/kg (grupo 1) y 0,4 ml/kg (grupo 2).
En el grupo 1, la duración del bloqueo motor de la mano mostró una mediana de 5,0 h (rango intercuartílico [RIC]: 4,05,0 h) y una duración media de 4,55 h. Para el bloqueo motor del brazo, la mediana fue de 8,0 h (RIC: 7,0-8,0 h) y una media de 7,19 h (Figura 2 y 3).
En el grupo 2, la duración del bloqueo motor de la mano tuvo una mediana de 5,0 h (RIC: 4,0-5,0 h) y una media de 4,88 h, mientras que, para el bloqueo motor del brazo, la mediana fue de 8,0 h (RIC: 7,0-8,0 h) y la media fue de 7,71 h (Figura 2 y 3).
Figura 2. Boxplot de la distribución de la duración del bloqueo motor en la mano por grupos.
Figura 3. Boxplot de la distribución de la duración del bloqueo motor en el brazo por grupos.
Se utilizó la prueba de suma de rangos de Mann-Whitney para realizar la comparación la duración del bloqueo entre los grupos:
• Para el bloqueo motor de la mano, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (p = 0,2234).
• Para el bloqueo motor del brazo, se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p = 0,03902), siendo mayor en el grupo que recibió 0,4 ml/kg.
Estos resultados demuestran que el volumen de 0,4 ml/kg se asocia a una mayor duración del bloqueo motor del brazo, mientras que no se observaron diferencias significativas en la duración del bloqueo motor de la mano.
Se registró la presencia de eventos adversos en pacientes de ambos grupos, los cuales incluyeron la ausencia de eventos, broncoespasmo, y bloqueo parcial.
• En el grupo que recibió un volumen de 0,3 ml/kg de ropivacaína (grupo 1), 27 de los pacientes no presentaron eventos adversos, mientras que 3 pacientes experimentaron bronco- espasmo y 1 paciente presentó bloqueo parcial.
• En el grupo que recibió un volumen de 0,4 ml/kg de ropivacaína (grupo 2), 39 pacientes no presentaron eventos adversos, 2 pacientes experimentaron broncoespasmo, y ningún paciente presentó bloqueo parcial.
Estos resultados indican que la incidencia de algún evento adverso fue baja en ambos grupos, con la mayoría de los pacientes sin complicaciones letales. Los eventos adversos observados fueron más frecuentes en el grupo 0,3 ml/kg, destacando un caso de bloqueo parcial, fenómeno que no se presentó en el grupo 0,4 ml/kg.
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Discusión
Este estudio comparó la eficacia analgésica y la duración del bloqueo motor entre dos volúmenes de ropivacaína (0,3 ml/kg vs 0,4 ml/kg) en pacientes pediátricos sometidos a bloqueo de plexo braquial por abordaje infraclavicular. A pesar de no haber alcanzado el tamaño muestral calculado (82 pacientes), los 72 participantes incluidos permitieron identificar patrones clínicamente relevantes. Es importante señalar que cinco pacientes fueron reasignados del grupo 1 al grupo 2 por decisión del anestesiólogo a cargo, debido a una distribución del anestésico local considerada inadecuada.
Las características antropométricas de la muestra mostraron una amplia heterogeneidad en edad, peso, talla e IMC, lo cual es consistente con la variabilidad habitual en la población pediátrica. La asimetría observada en el IMC sugiere la presencia de subgrupos con diferentes perfiles nutricionales, lo que resalta la importancia de considerar esta diversidad en el diseño de futuros estudios en anestesia pediátrica.
En cuanto a la analgesia posoperatoria, ambos grupos presentaron un control adecuado del dolor en las primeras 8 h, con un incremento progresivo de las puntuaciones en las mediciones a las 16 y 24 h. Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos, lo que sugiere que el volumen de anestésico local utilizado no influye sustancialmente en la calidad de la analgesia postquirúrgica. Estos ha llazgos coinciden con estudios previos que han reportado que, dentro de ciertos rangos, el volumen de anestésico en bloqueos periféricos no es un factor determinante en la duración de la analgesia en niños.
En relación con la duración del bloqueo motor, los tiempos promedio de recuperación en mano (4,74 h) y brazo (7,49 h) fueron similares entre grupos y se encuentran dentro de los rangos reportados en la literatura para ropivacaína en bloqueos periféricos pediátricos. La variabilidad observada en la duración del bloqueo podría estar relacionada con diferencias individuales en el metabolismo de la ropivacaína y en la técnica utilizada.
Los resultados de este estudio aportan información relevante sobre el uso del abordaje infraclavicular en anestesia pediátrica. Estudios previos, como el de Martínez et al. (2023)[3], han sugerido que el cálculo del volumen total de ropivacaína en bloqueos de plexo braquial puede limitarse a 0,3 ml/kg sin comprometer la eficacia analgésica. Sin embargo, nuestro estudio mostró que los bloqueos parciales o fallidos ocurrieron con mayor frecuencia en este grupo, lo que podría atribuirse a una menor experiencia con este abordaje en comparación con el supraclavicular. Esto subraya la importancia de que este tipo de bloqueos sean realizados por anestesiólogos con experiencia en abordajes infraclaviculares para minimizar fallos en la distribución del anestésico.
La literatura actual respalda el alto grado de efectividad de los bloqueos de plexo braquial en población pediátrica. Castillo Zamora y Castillo Peralta (2022)[14], reportaron una tasa de éxito del 99,65% en una cohorte de 282 pacientes, con una mayor preferencia por el abordaje supraclavicular (79,15%) en comparación con el infraclavicular (20,85%). Nuestros hallazgos refuerzan la viabilidad del abordaje infraclavicular, con una tasa de éxito del 94,4% y un perfil de seguridad favorable, ya que no se observaron complicaciones significativas relacionadas con el procedimiento.
Si bien la incidencia de broncoespasmo fue del 6,9%, todos los casos fueron manejados con tratamiento médico sin progresión a complicaciones graves. Estos resultados respaldan la seguridad del bloqueo de plexo braquial como técnica anestésica en población pediátrica, especialmente en procedimientos ortopédicos del miembro superior.
Finalmente, el análisis del manejo analgésico posoperatorio mostró una preferencia por la dexametasona intravenosa y la combinación de paracetamol con AINEs. El uso de adyuvantes en bloqueos periféricos sigue siendo un tema de estudio en pediatría, pero la evidencia actual apoya su uso dentro de un enfoque multimodal para optimizar la analgesia y reducir la incidencia de dolor de rebote. Nuestros hallazgos coinciden con las recomendaciones actuales, que sugieren la combinación de diferentes estrategias para mejorar el control del dolor posoperatorio en niños sometidos a cirugía ortopédica.
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Conclusión
Este estudio demuestra que ambos volúmenes de ropivacaína (0,3 ml/kg y 0,4 ml/kg) son igualmente efectivos y seguros para el manejo del dolor posoperatorio en pacientes pediátricos sometidos a bloqueo de plexo braquial infraclavicular ecoguiado en cirugía ortopédica de miembro superior. La ausencia de diferencias significativas en las puntuaciones de dolor y en la
duración del bloqueo motor sugiere que la selección del volumen anestésico puede adaptarse a la preferencia del anestesiólogo y a las características individuales del paciente sin comprometer los resultados clínicos.
El alto índice de éxito técnico y el perfil de seguridad favorable respaldan la viabilidad de esta técnica en el ámbito pediátrico. No obstante, futuras investigaciones deberían centrarse en evaluar el impacto de diferentes coadyuvantes, comparar los distintos abordajes infraclaviculares de manera independiente, optimizar la técnica para reducir la necesidad de redirecciones de aguja y analizar los tiempos de instauración del bloqueo en función del volumen administrado. Estos estudios contribuirían a una mayor precisión en la práctica anestésica pediátrica y a mejorar la calidad del manejo del dolor posoperatorio.
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