Andrea Araneda Vilches 1 , Pablo Miranda Hiriart 1 , Marcia Corvetto Aqueveque 1 , Claudio Fierro Neudörfer 1 , Fernando Altermatt Couratier 1
Rev. chil. anest. Vol. 43 Suplemento 1 pp. 214-225|doi:
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Introducción
La analgesia regional continua domiciliaria (ARCD) mediante bloqueos nerviosos periféricos ha demostrado ser una alternativa efectiva y segura en el control ambulatorio del dolor postoperatorio 1,2. Sin embargo, no está exenta de problemas. Poder identificar aquellos más frecuentes y los factores de riesgo asociados, es clave para prevenirlos.
Objetivo General
Reportar las características de los pacientes que recibieron ARCD entre los años 2013-2014, describiendo los efectos adversos identificados y buscar posibles factores de riesgo relacionados con su aparición.
Material y Métodos
Previa aprobación del comité de ética institucional, se realizó un análisis retrospectivo de la base de datos de la unidad dolor entre septiembre de 2013 y agosto de 2014. Se identificaron aquellos pacientes que usaron ARCD con bombas elastoméricas, posterior a la realización de bloqueos continuos de nervios periféricos para cirugía traumatológica. Se registraron datos demográficos, como edad, sexo, ASA, EVA en recuperación, localización del bloqueo y efectos adversos, definidos como: salida y recambio de catéteres, compromiso neurológico, toxicidad sistémica por anestésicos locales, etc. Una vez identificados los efectos adversos, se buscó la asociación con factores de riesgo específicos como edad, género, IMC, localización y tipo de bloqueo, aplicando el test de 2, considerando significativo un valor de p < 0,05.
Resultados
Durante el período observado se identificaron 236 pacientes usuarios de analgesia regional continua domiciliaria con bombas elastoméricas. Los pacientes fueron principalmente ASA I (40,7%) y ASA II (53,8%), 137 mujeres y 99 hombres, con una edad promedio de 46,2 ± 17,6 años y un IMC 26 ± 3,7 kg·m-2. En cuanto a los bloqueos de nervio periférico, 63 (26,7%) corresponden a extremidad superior y 171 (72,3%) a extremidad inferior. Los bloqueos más frecuentes fueron ciático poplíteo (54,2%), interescalénico (19,5%) y femoral (16,5%). La evaluación de dolor objetivado en EVA durante la recuperación en promedio fue de 1/10 en reposo y 1,3/10 dinámico. Las complicaciones registradas fueron 46 (19,46%), siendo las más frecuente la salida del catéter (8%) y el cambio de catéter (2%) (Tabla1). La salida del catéter se asoció de forma significativa al bloqueo de extremidad superior como grupo (OR: 3,39, IC [1,3-8,8], p < 0,05) y más específicamente al bloqueo interescalénico (OR: 3,42, IC [1,2-9,08] p < 0,02).
Tabla 1 Incidencia de Reacciones Adversas
| Eventos |
n (%) |
| Salida de Catéter |
19 (8,05%) |
| Claude Bernard Horner |
1 (0,42%) |
| Toxicidad sistémica por AL |
1 (0,42%) |
| Caída |
1 (0,42%) |
| Daño Neurológico |
2 (0,84%) |
| Consulta Urgencia |
1 (0,42%) |
| Náuseas |
10 (4,23%) |
| Retraso del alta |
3 (1,27%) |
| Prurito |
1 (0,42%) |
| Retención urinaria |
1 (0,42%) |
| Cambio catéter |
5 (2,11%) |
| Infección |
1 (0,42%) |
| Total |
46 (19,4%) |
Conclusiones
La ARCD con el uso de bombas elastoméricas es una práctica instalada en nuestro medio, siendo este el primer reporte de tasa global de efectos adversos. Las cirugías con más bloqueos corresponden a intervenciones que cumplen los requisitos para ser ambulatorias. Si bien la incidencia de complicaciones graves no es posible de determinar por el limitado tamaño muestral, complicaciones menores parecen ser bastante frecuentes. Se encontraron localizaciones que se asocian a mayor riesgo de salida de catéteres, específicamente, abordajes interescalénicos con un OR significativamente mayor. Por lo tanto, se deben concentrar los esfuerzos en implementar medidas para optimizar la fijación y seguimientos de estos.
Referencias
