https://doi.org/10.25237/congreso2023-10 | PDF
Mauricio González Luza1, Mario Portilla Flores1, Felipe Miranda Sotelo1, Dagoberto Ojeda Dinamarca2
1Clínica Santa María
2Clínica Dávila
Introducción
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) es un manejo multimodal e interdisciplinario de optimización perioperatorio con el objetivo de promover una recuperación precoz posterior a la cirugía, mejorando la satisfacción del paciente y reduciendo la morbi-mortalidad, como también el tiempo de estadía intrahospitalaria y por ende los costos.1 Desde el año 2020, se está aplicando en nuestro centro un protocolo de recuperación aumentada a todos los pacientes sometidos a cirugía cardiaca (CC) con circulación extracorpórea (CEC), que incluye en el cuidado Preoperatorio: test de MoCA para identificar disfunción cognitiva, premedicación con pregabalina, maltodextrina y ansiolítico (risperidona o benzodiacepinas en < 50 años); Intraoperatorio: analgesia multimodal más un bloqueo regional continuo paraesternal superficial o bloqueo del plano erector (ESP) y extubación en pabellón; Postoperatorio: evaluación de disfunción neurológica (delirium) y complicaciones postoperatorias.
Objetivos
Describir la aplicación de un protocolo de recuperación aumentada en CC con CEC, con el fin de evaluar manejo del dolor, extubación en pabellón y cuantificar la duración de la estadía en unidad coronaria y hospitalaria.
Materiales y Métodos
Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo realizado en una clínica de Santiago. Se realizó una revisión del registro clínico electrónico (RCE) de todos los pacientes mayores de 18 años sometidos a CC electiva con CEC de forma consecutiva, durante los años 2022-2023. Se evalúan: variables demográficas, antecedentes mórbidos, EuroSCORE II, disfunción neurológica con test MoCA, extubación en pabellón, dolor postoperatorio con EVA, falla renal, delirium hasta 48 horas del postoperatorio mediante CAM-ICU, días de estadía en unidad coronaria y hospitalaria. Criterios de exclusión: cirugías sin CEC, cirugía de urgencia y uso preoperatorio de dispositivos de asistencia mecánica circulatoria. Los resultados obtenidos fueron analizaron con test estadísticos de resumen, utilizando software Stata v.17.
Resultados
La serie incluyo 269 pacientes con una media 62 años, 76,6% hombres. La mediana del EuroSCORE II fue 1,39%. La incidencia de deterioro cognitivo por MoCA fue de 34,2%. La media del tiempo de CEC fue 64 minutos. Del total, el 91,1% se extubo en pabellón, de los cuales un 2,4% requirió reintubación. El EVA en reposo el primer día postoperatorio tuvo una mediana de 0. La incidencia de delirium postoperatorio fue de 4,1% y 2,9 %, a las 24 y 48 horas respectivamente; 7,8% de los pacientes presento arritmia, 1,5% infección de la herida quirúrgica y 14,5% falla renal aguda. Los pacientes reoperados por sangrado fueron en total 6. La estadía postoperatoria mediana en unidad coronaria fue de 2 días (IQR:1) y hospitalaria de 5 días (IQR:4). La mortalidad fue 1,1% (3 pacientes).
Conclusiones y/o implicaciones
La aplicación de un protocolo de recuperación aumentada en CC es posible, lo que permite un adecuado manejo del dolor y un alto porcentaje de extubación en pabellón, sin que esto aumente la incidencia de complicaciones postoperatorias. Se obtuvieron tiempos acotados de estadía en unidad coronaria y hospitalaria, ademas de una baja incidencia de delirium postoperatorio, en comparación con lo reportado en la literatura.2-3
Referencias
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3. E Silva RAG, Borgomoni G.B, Maia ADS, do Vale Juniora CF, Pereira EDS, Silvestre LGI, de Andrade DPG, Lisboa LAF, Jatene FB, Mejia OAV, Grupo de estudos REPLICCAR. “Extubation in the Operating Room After Coronary Artery Bypass Graft Surgery Reduces Hospital Stay.” J Cardiothorac Vasc Anesth. 2023;37(10):1938-1945. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2023.06.020.
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