https://doi.org/10.25237/congreso2023-11 | PDF
Pablo Sepulveda Voullieme1, Alexandra Migal2, Julio Brouse1, Fedrnando Zurita1, Matthias Krause3
1Hospital Base San José Osorno
2Hospital Recht der Isar, München
3Hospital Recht der Isar, Munich
Introducción
Los pacientes sometidos a inducción anestésica con Propofol presentan dinámicas EEG distintas y riesgo de supresión si la inducción es rápida o lenta. Touchard3 propuso un índice de fragilidad cerebral denominado Brain power (BPtiva) basado en la concentración plasmática de Propofol (Cp), y densidad espectral del poder alfa frontal (αP) y poder total (TP). Usó Inducciones en 5 ug/ml (Schnider) y realizó una muestra de 5 min durante la cirugía cuando la frecuencia de borde espectral (SEF95) estuviera estable entre 8-13 Hz. Le asignó a la Cp, TP y al αP. Obtuvo una fuerte correlación negativa entre la puntuación BPtiva y la edad (-0,11 puntos/año), un PT promedio 1300 μV2/Hz, un αP de 200 μV2/Hz y una Cp entre 4 y 3.5 μg/ml.
Objetivos
Nuestra hipótesis es que tras inducciones lentas y tituladas a la inconciencia clínica (LOC), el comportamiento de una puntuación BPtiva sería diferente y sus valores predictivos presentarían sesgos significativos.
Materiales y Métodos
Se estudiaron 45 pacientes entre 22 y 82 años. Los datos crudos del EEG de extraídos del monitor SEDLine o BIS filtrados entre 0,5 Hz y 40 Hz. Los datos de SEDLine se redujeron a 128 Hz para coincidir con muestreo de BIS. El PDS frontal se calculó con función pwelch() de MATLAB, ventanas de 5 segundos y resolución de 0,98 Hz. Al encontrar solo 3 pacientes con SEF95 entre 8 y 13 Hz durante al menos 5 minutos, se decidió ampliar el intervalo de frecuencias a 8 – 17 Hz. obteniendo un BPTiva modificado.
Resultados
Se incluyó 37 pacientes. Globalmente obtuvimos un promedio de PT de 5700 μV2/Hz, αP 1000 μV2/Hz y una Cp 2.1 μgr/ml. A diferencia de Touchard, este análisis reveló solo una correlación negativa moderada entre la puntuación BPtiva y edad (figura 1).
Figura 1: score BPTIVA y edad. Correlación moderada coef. correlación de Pearson de -0,575 (p < 0,001), con una relación lineal entre BPtiva y edad donde por cada año la puntuación disminuye en 0,082 puntos. AUC con MES de MATLAB y prueba de suma de rangos de Wilcoxon.
Separando los pacientes con BPtiva modificada, en base valor umbral de fragilidad de 7 puntos (14 vs 23) encontramos una diferencia significativa en edad (BPtiva altas: 58 vs bajas 75 años, p < 0,001). Ninguno paciente presentó supresión de estallido (41% del total en estudio de Touchard). La mediana de Cp para los pacientes con score BPtiva altas y bajas fue de 3 µg/ml y 2,5 µg/ml respectivamente, p = 0,0034. (3 μg/ml para Touchard)
Compararando diversos parámetros espectrales encontramos diferencias significativas entre los dos grupos: (Figura 2).
Figura 2: BPtiva entre grupos ˂>7 pts se diferencian en SEF95, poder alfa y total en el tiempo, durante mantención.
Conclusiones y/o implicaciones
El sistema de puntuación BPtiva parece tener limitaciones debido a la inclusión de parámetros que están influidos por los cambios relacionados con la velocidad de inducción y edad. El comportamiento del poder de banda alfa y beta durante la inducción lenta parecen ser mejores descriptores de fragilidad.
Referencias
1.Sepúlveda P, Cortinez LI, Irani M et al. Differential Frontal Alpha Oscillations Could Reflect Distinct Mechanisms of Loss of Consciousness: Evidence from Slow- and Fast-rate Propofol infusion. Anaesthesia. 2020 Feb;75(2):196-201. doi: 10.1111/anae.14885
2.EEG power spectral density under Propofol and its association with burst suppression, a marker of cerebral fragility. Touchard C, Cartailler J, Levé Ch, Parutto P, Buxin C, Garnot L, et al. Clinical Neurophysiology 130 (2019) 1311–1319
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