https://doi.org/10.25237/congreso2023-13 | PDF
Mauricio Ibacache Figueroa1, Gonzalo Boncompte2, Ignacio Cortínez2, Alberto Toso3, Ricardo Fuentes4, Victor Contreras4, Daniela Biggs4, Esteban Chiu4
1División de Anestesiología, Programa de Farmacología y Toxicología, Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
2División de Anestesiología, Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
3Departamento de Neonatología, Escuela de Medicina, Pontificia universidad Católica de Chile
4División de Anestesiología, Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción
El EEG de adultos y niños con hipnosis adecuada para cirugía, inducida por GABAérgicos, presenta oscilaciones cerebrales lentas-delta y actividad alfa frontal. Distintivamente, recién nacidos (RN) y lactantes pequeños con anestesia, presentan oscilaciones delta, ausencia de alfa frontal y aparición de eventos isoeléctricos de intensidad variable. En ausencia de alfa, la isoelectricidad, en esta población, representaría un indicador del efecto anestésico, que requiere mayor análisis buscando patrones electroencefalográficos sugerente de hipnosis.
Objetivos
Comparar periodos isoeléctricos del EEG frontal de RN de término, críticamente enfermos, que requieren cirugía, antes y después de la administración de propofol para anestesia y explorar la asociación de isoelectricidad con características clínicas.
Materiales y Métodos
Estudio exploratorio, prospectivo, de 20 RN de término, hospitalizados en UCI, sometidos a cirugía no-cardiaca. Se excluyeron pacientes con asfixia perinatal, patologías neurológicas, inestabilidad metabólica o hemodinámica. Monitorizados pertinentemente, más EEG frontal, los pacientes se aleatorizaron para recibir propofol 2, 4, 6 u 8 mg/kg/h, por 20 minutos.
En cada paciente se registró EEG frontal (Sedline®), se analizaron dos segmentos del EEG, correspondientes a los 5` previos a infusión de propofol (periodo basal) y a los últimos 5` después de iniciado propofol (periodo anestésico). Cada periodo fue segmentado en épocas de 1 segundo, y se clasificaron en uno de tres estados de EEG, de acuerdo con la amplitud máxima alcanzada por la señal: 1) Isoeléctrico: amplitud < ±10 uV; 2) Bajo-voltaje: amplitud entre 10 y 25 uV; 3) Alto-voltaje: amplitud > 25 uV. En cada periodo, se cuantificó el tiempo en cada estado de EEG, número y duración de épocas continuas (lapsos) y las propiedades espectrales de cada estado.
Además, se exploraron correlaciones entre isoelectricidad y variables demográficas, clínicas y anestésicas.
Estadística descriptiva con medias (RIQ) y frecuencias (%). Diferencias de EEG con ANOVA de medidas repetidas (dos y tres vías). Significación estadística mediante efectos principales simples. Correlaciones con Spearman. ⍺ = 0,05 fue significativa.
Resultados
El análisis incluyó 17 pacientes con EEG apropiados. Datos demográficos y clínicos se muestran en Tabla 1. En periodo basal, 16 (94,1%) y 12 (70,5%) pacientes presentaron bajo-voltaje e isoelectricidad, respectivamente. Durante la anestesia, 17 (100%) y 16 (94,1%) pacientes presentaron bajo-voltaje e isoelectricidad, respectivamente.
Los tiempos en isoelectricidad aumentaron y en alto-voltaje disminuyeron significativamente con la anestesia. El número y duración de lapsos isoeléctricos también aumentaron significativamente (Figura 1A).
Propofol redujo significativamente la potencia espectral de bandas de frecuencia canónicas en estados de bajo-voltaje (Figura 1B). Esta reducción general de potencia espectral se correlacionó negativamente con el tiempo de permanencia en isoelectricidad. Exploradas otras correlaciones, sólo la edad gestacional correlacionó, inversamente, con isoelectricidad.
Conclusiones y/o implicaciones
1. En RN de término, críticamente enfermos, la isoelectricidad es frecuente en los pacientes más jóvenes, incluso antes de recibir anestesia.
2. El aumento del tiempo en isoelectricidad puede corresponder a un indicador electroencefalográfico canónico del efecto anestésico de propofol en RN, que podría complementarse con un nuevo marcador anestésico, que corresponde a la reducción general de la potencia espectral en estados de bajo-voltaje del EEG, que correlaciona inversamente con isoelectricidad.
Referencias
Cornelissen L, Bergin A, Lobo K, Donado C, Soul J, Berde C. Electroencephalographic discontinuity during sevoflurane anesthesia in infants and children. Pediatr Anesth 2017;27:251–262.
Yuan I, MD, Landis W, Topjian A, MD, Abend N, Lang S, Huh J, et al. Prevalence of Isoelectric Electroencephalog-raphy Events in Infants and Young Children Undergoing General Anesthesia. Anesth Analg 2020;130:462–471.
Chao J, Gutiérrez R, Legatt A, Yozawitz E, Lo Y, Adams D, et al. Decreased Electroencephalographic Alpha Power During Anesthesia Induction Is Associated With EEG Discontinuity in Human Infants. Anesth Analg 2022;135:1207–1216.
Gráficos, Tablas e Imágenes
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