Manejo de vía aérea en gastrostomía endoscópica percutánea en paciente con parálisis espástica post ACV

Ianna JA.¹

©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019

https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.58 | PDF

Introducción: El manejo de la vía aérea es una de las herramientas
fundamentales en nuestra especialidad, es por ello, que se propone como objetivo
la actualización permanente respecto al manejo de la misma, protocolos,
algoritmos, simulaciones y sobre la toma de decisiones.

Descripción del caso: Un paciente masculino de 60 años, 55 kg. ASA
III, programado para gastrostomía endoscópica percutánea. Como antecedentes
posee Hipertensión Arterial crónica sin tratamiento, Accidente Cerebro Vascular
isquémico hace 8 años, con secuela de parálisis Faciobraquiocrural por lo que se
encuentra postrado; y por último, un episodio de Neumonía Intrahospitalaria el
mes previo. Al examen físico: AR: disminución bilateral de aire leve. ACV: Soplo
sistólico mitral. SNC: Glasgow 10/15 afasia de expresión y comprensión. Vigíl
Pupilas isocóricasreactivas. Semiología de vía aérea: Apertura bucal regular.
Mallampatti IV. Información adicional: Accesos venosos malos. Laboratorio
normal. Radiografía tórax infiltrado bilateral. Se administra 100 µg de
fentanilo y 120 mg de propofol. Oxigenación con cánula nasal con O2 al 40%.

Comentarios: El paciente a los dos minutos de empezar el
procedimiento, comienza a desaturar hasta llegar a 75%, por lo que se decide
extraer el endoscopio y reemplazar la cánula nasal por un circuito de Mapleson
tipo B; al cabo de 30 segundos aumenta saturación al 100%. Luego se reanuda el
procedimiento y concluye con normalidad.

Discusión: Hay mucha controversia respecto al manejo de la vía
aérea en estos pacientes (ASA III) ante estos procedimientos. Considero que
faltan más protocolos y algoritmos más específicos para estas situaciones para
una adecuada toma de decisiones.

10.25237/revchilanestv48s01.58

Republish