Guzmán C.1, Martínez D.1, Ojeda D.1, Cisternas P.1
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.59 | PDF
Introducción: La cirugía de mama se asocia a dolor postoperatorio
significativo que puede causar disconfort en los pacientes, prolongación de la
estadía hospitalaria e incremento en los costos. Además, se asocia a dolor
crónico postoperatorio. Los bloqueos regionales son una alternativa para el
manejo analgésico en cirugía de mama y podrían presentar ventajas por sobre la
analgesia postoperatoria tradicional con opioides. El Bloqueo Pectoral tipo II
(PECSII) es una nueva técnica analgésica que podría minimizar los riesgos
asociados al uso de opioides.
Materiales y Métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado.
Previo aprobación del comité de ética y consentimiento informado firmado, se
reclutaron 22 pacientes adultos (de 18 a 65 años), con diagnóstico de cáncer de
mama, que fueron sometidos a mastectomía radical y/o parcial con disección
axilar. Se excluyeron pacientes con antecedentes de náuseas y vómitos post
operatorios, índice de masa corporal mayor a 40, coagulopatía, dolor crónico
previo, alergia a anestésicos locales y que no consientan. Los pacientes fueron
aleatorizados a dos grupos:
Grupo Control: Analgesia Controlada por Paciente
(PCEA) con Morfina endovenosa desde el Intraoperatorio.
Grupo Bloqueo Pectoral: Se realizó un Bloqueo Pectoral tipo II con
Levobupivacaína 0,25% 10 ml en el plano interfascial del músculo pectoral mayor
y menor, y 20 ml entre pectoral menor y serrato. Se realizó anestesia general
estandarizada en ambos grupos. El outcome primario fue dolor (Escala Visual
Análoga) a las 2, 12 y 24 horas posterior a la cirugía. También se evaluó
parámetros hemodinámicos en el intraoperatorio, consumo de opioides
postoperatorio a las 2, 12 y 24 horas, además la presencia de náuseas y vómitos
postoperatorios (NVPO). Se analizó estadísticamente en STATA 13 mediante la
comparación de 2 medias con T-Test para el consumo de morfina y análisis de
medidas repetidas con ANOVA y ecuaciones de estimación generalizadas en el caso
de la Escala visual análoga.
Resultados: No hubo diferencias en las características basales de
los dos grupos. La analgesia fue similar en ambos grupos a las 2, 12 y 24 horas
(p = 0,291). El grupo PECSII tuvo valores de Presión Arterial Media más bajos
durante el intraoperatorio (p = 0,003). El grupo de Bloqueo Pectoral tuvo mayor
incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (p = 0,033). No hubo diferencias
significativas en el consumo de morfina postoperatorio a las 2, 12 y 24
horas.
Conclusión: El uso de Bloqueo Pectoral presentaría ventajas
respecto a la analgesia convencional con Opioides en pacientes sometidos a
Mastectomía.
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