Vásquez Moya JP.1,2, Paz Rodríguez V.1, Portilla Flores M.1,2,
Torres Pérez D.1,2
©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019
https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.60 | PDF
Introducción: El bloqueo paraesternal es una técnica regional
efectiva para el manejo del dolor postesternotomía en cirugía cardiaca, dentro
del protocolo ultra-fast track. Sin embargo, existen pocas series que describan
su efectividad con catéter. El objetivo del estudio es describir los resultados
clínicos del bloqueo paraesternal bilateral con dosis repetidas a través del
catéter en cirugía cardiaca.
Métodos: Diseño: Serie de casos prospectiva. Inclusión: pacientes
sometidos a cirugía cardíaca con esternotomía media o media parcial y bypass
cardiopulmonar en Clínica Santa María, Chile, entre octubre de 2018 y febrero de
2019. Se excluyeron cirugías de emergencia y pacientes con infección del sitio
de punción o inmunosupresión severa. Se realizó el bloqueo ecoguiado
paraesternal bilateral con catéter con un bolo inicial de Chirocaína 0,25% 20 ml
por lado, previo a la incisión y bajo anestesia general. En el postoperatorio,
se administró un bolo de Chirocaína 0,1% 10 ml por cada catéter paraesternal
cada 12 horas durante 48 horas. Se evaluó dolor con la escala visual análoga
(EVA) a 24 y 48 horas, analgesia de rescate, incidencia de náuseas y vómitos,
complicaciones quirúrgicas mayores y las complicaciones asociadas al catéter. Se
utilizó estadística descriptiva para datos paramétricos y no paramétricos.
Resultados: Se incluyeron 60 pacientes. Las características de los
pacientes y las cirugías se presentan en la Tabla 1. Nueve cirugías incluyeron
más de un procedimiento. Mediana del dolor en reposo fue 2 y 1 a las 24 y 48
horas y 2 durante kinesiterapia, 81% y 100% de los pacientes presentó dolor leve
a 24 y 48 horas respectivamente. Veinticinco pacientes requirieron analgesia de
rescate con opioides (78 mcg de fentanilo) y 72% requirió rescate en dos o menos
ocasiones. Incidencia de náuseas 45% y vómitos 18,3%. Las complicaciones
quirúrgicas fueron un taponamiento cardiaco reoperado y un paciente falleció por
reinfarto. Las complicaciones de los catéteres fueron un corte de catéter
durante el retiro, que se logra retirar completo desde el sitio de punción y un
catéter que se desplaza y falla, con aumento de dolor clínicamente significativo
(paciente con mayor EVA de la serie).
Conclusión: Esta serie muestra que el bloqueo paraesternal
bilateral con catéter es efectivo para el manejo del dolor en cirugía cardíaca,
con un número bajo de complicaciones leves. Nuevos estudios deben estar
dirigidos a aumentar el número de pacientes y evaluar la técnica mediante
estudios comparativos con otras técnicas de manejo del dolor.
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