Sánchez Crocci F.1, Vincenti AA.1, Lawrynowicz M.1, Gelhorn MN.1
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.67 | PDF
Introducción: Los feocromocitomas son tumores neuroendocrinos
infrecuentes de la médula adrenal. Producen excesivas cantidades de
catecolaminas, generando, especialmente durante la inducción anestésica o la
intervención quirúrgica, alteraciones hemodinámicas importantes.
Su asociación con el embarazo es muy poco
frecuente (0,07-0,013%) y la similitud entre sus manifestaciones y la eclampsia
dificultan el diagnóstico.
Caso clínico: A.M 38 años, 82 kg, 1,70 mts, embarazada de 20
semanas, G6 P4 A1, con antecedentes de hipertensión y diabetes pregestacional,
consultó por eclampsismo. Luego de la evaluación clínica, se arribó a la
sospecha de feocromocitoma (ecografía abdominal que evidenció imagen solida en
polo superior del riñón y medición de ácido vanilmandélico en orina de 24 h) y
se decidió la extirpación quirúrgica vía laparoscópica, previo tratamiento
alfabloqueante con doxazocina durante 10 días. La paciente recibió además
tratamiento con labetalol.
Ingresó a quirófano con 22,5 semanas de gestación. Se colocó acceso
venoso 16 G, monitores de ECG, PANI, oximetría de pulso, premedicación con
midazolam 3 mg, analgésica subaracnoidea con morfina 200 mcg. Se canalizó
arteria radial para medición de TA invasiva. Previa preoxigenacion (EtO2
>90%), se indujo la anestesia con fentanilo 250 mcg, propofol 100 mg y
vecuronio 8 mg. Se realizó IOT, colocación de acceso venoso central, sonda
vesical y posicionamiento en decúbito lateral izquierdo. El mantenimiento se
realizó con sevofluorano 1,5% y remifentanilo TCI 8 ng/ml.
Al producirse un descenso progresivo de la TA, se expandió con 200
ml de cristaloides. Ante la falta de respuesta, se inició infusión con
noradrenalina, cuya dosis debió aumentarse progresivamente con leve modificación
de la TA. Se decidió infundir adrenalina 0,1 mcg/kg/min con normalización de
dicha variable. Se realizaron controles de medio interno cada 30 minutos durante
los 90 minutos de cirugía, sin más alteraciones hemodinámicas. Al finalizar la
misma, se trasladó a UTI extubada.
El diagnóstico de feocromocitoma fue confirmado por
inmunohistoquimica.
Conclusión: En concordancia con la bibliografía publicada, logrado
el diagnostico de feocromocitoma, para conseguir un buen control hemodinámico
intraoperatorio debe realizarse un adecuado bloqueo alfa durante 10-14 días.
La cirugía es el tratamiento de elección del feocromocitoma durante
el embarazo, y debería practicarse antes de las 24 semanas de gestación, ya que
más allá el tamaño uterino dificultaría su exéresis.
Es clave en el manejo anestésico minimizar la ansiedad, garantizar
un plano anestésico profundo durante la IOT y cirugía, monitoreo invasivo de TA
y utilización de drogas vasoactivas e inotrópicas que rápidamente puedan
contrarrestar alteraciones hemodinámicas agudas y pronunciadas.
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