PDF | DOI: 10.25237/congreso-2025-02
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Dagoberto Ojeda Dinamarca — Clínica Dávila; Florence Gazabatt Sauré — Clínica Dávila
Introducción
El aumento en la prevalencia de obesidad ha incrementado la demanda de cirugía bariátrica1.
A las alteraciones intrínsecas en la función respiratoria que padecen los obesos, se agrega entonces el efecto de la anestesia y el neumoperitoneo que aumenta la presión intraabdominal a 12-15 cm de H2O, lo que desencadena una mayor propensión al desarrollo de atelectasias, que redundara en complicaciones respiratorias postoperatorias2.
Estas complicaciones se han intentado remediar con el uso de ventilación protectora y maniobras de reclutamiento alveolar, que consisten en la aplicación escalonada de periodos breves de presiones plateau de 30-40 cm de H2O, lo que posibilita la expansión alveolar1,3.
Objetivo(s)
Realizar una revisión sistemática y metanálisis para investigar si las maniobras de reclutamiento alveolar intraoperatorias disminuyen la incidencia de complicaciones respiratorias postoperatorias en cirugía bariátrica.
Material y Métodos
Se definió como complicaciones respiratorias postoperatorias a la ocurrencia de hipoxemia, necesidad de oxígeno suplementario, atelectasia, neumonía, barotrauma o de síndrome de distress respiratorio.
Se realizó una búsqueda en Pubmed y Cochran library, en base al Query:
(((((((bariatric surgery[Title/Abstract]) OR (bariatric surgery)) AND (pulmonary atelectasis[Title/Abstract])) OR (pulmonary atelectasis)) AND (recruitment maneuvers[Title/Abstract])) OR (recruitment maneuvers)) AND (postoperative pulmonary complications[Title/Abstract])) OR (postoperative pulmonary complications[Title/Abstract])
Se restringió la búsqueda: A los últimos 20 años, ensayos clínicos aleatorizados, en humanos, en inglés y español. Se obtuvieron 297 artículos, de los cuales se excluyeron aquellos cuyos Abstracts no incluyeran cirugía bariátrica laparoscópica. Se revisaron 25 artículos completos de los cuales se excluyeron todos aquellos que no establecieran una comparación explícita entre maniobras de reclutamiento y control. Se incluyeron finalmente 10 artículos. Se realizó metaanálisis, análisis acumulativo, análisis de sensibilidad, análisis de subgrupos y sesgo de publicación en Stata 19.
Resultados
La revisión incluía pacientes con una mediana (rango intercuartílico) de IMC: 41 (4), en los cuales se realizaron 2,5 (2) maniobras de reclutamiento y que tuvieron un seguimiento postoperatorio de 2 (3) días, el PEEP basal era de 9(3) cmH2O y la presión plateau mediana alcanzada durante el reclutamiento fue de 40 cm H2O con un rango entre 30 y 40.
Las maniobras de reclutamiento no disminuyeron la incidencia de complicaciones respiratorias postoperatorias: Pooled Odds Ratio= 0,84 [0,58-1,22], hubo homogeneidad, (consistencia), del efecto; I2=0%, Q de Cochran=9; p=0,44, por lo cual se utilizó metanálisis de efectos fijos. El análisis de subgrupos tampoco demostró un efecto al analizar según número de maniobras, seguimiento postoperatorio, grado de PEEP basal ni presión plateau. Solo se observó un efecto beneficioso en pacientes con IMC<40: Odds Ratio 0,31 [0,11- 0,85].
Conclusiones
El efecto beneficioso de las maniobras de reclutamiento, no disminuyó la incidencia de complicaciones respiratorias postoperatorias en cirugía bariátrica, a excepción de los pacientes con menor grado de obesidad, en quienes redujo casi en un 70% la incidencia del evento. Los resultados demostraron un efecto único y fijo, y son por tanto confiables.